YouTube
Шахматы
Первая пятница декабря
Ассоциации
bannerparasol
Флаги
eye5
АйНьюс.РФ
varthamana2
oftalmolog_club
Торика
glaucoma_net_ru
Конгресс
Mobile
профессор
Конгресс 2014
Основные мероприятия ассоциации офтальмологов
www.worldglaucoma.org
Beaver
santen
appstore
medlab
ВК
askin_heid
facebook
Главная / Новости / Опыт имплантации клапана Ahmed при редких формах глаукомы
11 месяцев назад
29 декабря 2015

Опыт имплантации клапана Ahmed при редких формах глаукомы

Опыт имплантации клапана Ahmed при редких формах глаукомы

О.Г.Павлова.  В.П.Николаенко

СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница №2", Санкт-Петербург

Актуальность:

К врожденным глаукомам относят группу заболеваний, характеризующихся повышением внутриглазного давления в результате аномалий развития путей оттока водянистой влаги[1]. Руководствуясь общепринятой классификацией (Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В., 1987)[2], врожденную глаукому подразделяют на три формы: простая врожденная глаукома; глаукома, сочетающая с аномалиями развития глаза и глаукома с системной врожденной патологией.

Выраженные анатомические изменения препятствуют стабилизации глаукомного процесса медикаментозной терапией. Как следствие, фистулизирующие операции, циклодеструктивные вмешательства и дренажная хирургия оказываются основными методами лечения врожденной глаукомы с ее особенностями анатомии, а также иммунных и репаративных процессов[3, 4]. К примеру, лечение пациентов с иридокорнеальным эндотелиальным синдромом осложняется присущим этой нозологической форме избыточным ростом и миграцией измененных клеток эндотелия роговицы в область угла передней камеры с распространением на поверхность радужки и образованием синехий [5-7]. У данной группы пациентов фильтрующая хирургия чревата неудачей из-за эндотелизации фистулы [8].

Материал и методы:

Стандартная методика имплантации клапана Ahmed использована у 21 пациента (25 глаз) в возрасте 21 – 44 лет. Четырем из них выполнена имплантация на обоих глазах, в трех случаях был прооперирован единственный зрячий глаз.

Инфантильной врожденной глаукомой (проявившей себя в возрасте 3-10 лет) страдали 11 пациентов, 7 пациентов имели ювенильную глаукому (манифестация заболевания в 11-35 лет), в трех случаях глаукома выявлена на первом году жизни. Эссенциальная мезодермальная дистрофия радужки выявлена у четырех пациентов, синдром пигментной дисперсии – у двух, синдромы Чандлера и Ригера – по одному случаю.

В детском возрасте восьми пациентам была выполнена гипотензивная операция, четырем - лазерная иридэктомия, в одном случае- диодлазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция. Другими результатами предшествующей  хирургии  стали  афакия (4 глаза),  артифакия (4 глаза), авитрия (1 глаз).

У 13 пациентов (52%) исходная острота зрения не превышала 0,1; у 8 человек (32%) она составила 0,1 – 0,5; у 4 пациентов (16%)- более 0,5. Внутриглазное давление на 17 из 25 глаз (68%) превышало 26 мм.рт.ст. Пять пациентов страдали миопией высокой степени. В 22 случаях пациенты получали более двух гипотензивных препаратов.

Осмотр осуществлялся спустя 1, 3, 6, 9, 12 и 36 месяцев после оперативного вмешательства.

Результаты и обсуждения:

У 8 пациентов (32%) отмечено улучшение остроты зрения, расширение границ поля зрения - в 5 случаях (20%).

В раннем (первые 30 суток) послеоперационном периоде нормализация внутриглазного давления достигнута во всех случаях. В позднем послеоперационном периоде внутриглазное давление оставалось в пределах нормы без использования гипотензивных средств в 15 случаях (полный успех имплантации, 60%), в 10 (40%) для нормализации потребовался возврат к местной гипотензивной терапии (частичный успех операции).Таким образом, во всех случаях достигнут стойкий гипотензивный эффект. По данным зарубежных источников, частичный успех  оперативного вмешательства спустя 6 месяцев составил 90 % [9], год- 80% [10], через 5 лет - 72%[11].

В течение 6 – 12 месяцев после операции на 7 глазах вокруг резервуара клапана сформировалась фиброзная капсула, ставшая причиной подъема внутриглазного давления и потребовавшая, как правило, двух-трехкратного иссечения, несмотря на использование  в четырех случаях с целью предотвращения повторной инкапсуляции 5-фторурацила.  Избыточное рубцевание в зоне операции, обусловленное высоким регенераторным потенциалом у пациентов молодого возраста, является наиболее значимым осложнением[12].

У трех пациентов в отдаленные сроки после операции (спустя 6-12 месяцев после операции) произошло обнажение трубочки, потребовавшее покрытия силиковысушенной роговицей и местными тканями. В одном случае  покрытие выполнялось дважды и существенно осложнялось развитием интеркалярной стафиломы склеры в месте прохождения трубочки. Отмечен один случай блокирования просвета трубочки волокнами стекловидного тела, устраненный передней витрэктомией. У двух пациентов выявлена миграция пластины клапана, одному из них репозиция выполнялась дважды. В четырех случаях выявлено прогрессирование катаракты в позднем операционном периоде.

Тяжелым, но, к счастью, редким (1 случай) поздним осложнением имплантации явилась стойкая гипотония, приведшая к мальпозиции трубочки и ее перманентному контакту с эндотелием. Укорочение и временное лигирование трубочки оказало кратковременный эффект. В связи с рецидивом стойкой гипотонии (10 мм. рт. ст) пришлось прибегнуть к извлечению трубочки из передней камеры, тектонической склеропластике дефекта лимба силиковысушенной роговицей, а также имплантации через 7 месяцев мини-шунта Ex-PRESS в связи с подъемом ВГД до 27 мм.рт.ст. по Маклакову.

Выводы:

Имплантация клапана Ahmed является эффективным методом хирургического лечения редких форм глаукомы, позволяющим сформировать и поддержать функционирование путей оттока внутриглазной жидкости, тем самым обеспечить стабилизацию зрительных функций.

Список литературы:

1. Макарова М.А., Брусакова Е.В., Панчишена В.М., Ершова Р.В., Соколов В.О. Гониографическая картина угла передней камеры глаза у пациентов с врожденной глаукомой // Невские горизонты - 2014: Мат. науч. конф. офтальмол. - СПб, 2014. - С. 91-94.[ Makarova M.A., Brusakova E.V., Panchishena V.M.,Ershova R.V., Sokolov V.O. Goniograficheskaja kartina ugla perednej kamery glaza u pacientov s vrozhdennoj glaucomoj // Nevskie gorizonty - 2014: Mat.nauch.konf.oftal`mol. - SPb, 2014.-C.91-94.]

2. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии.-М., 1987.-496 с.[ Avetisov Je.S., Kovalevskij E.I., Hvatova A.V. Rukovodstvo po detskoj oftal`mologii.-M., 1987. -496 c.]

3. Качан Н.А., Тойкулиев Т.К. Хирургическое лечение врожденной глаукомы в раннем младенческом возрасте // 7-й съезд офтальмол. России: Тез.докл. - М., 2000. - С.355.[ Kachan N.A., Tojkuliev T.K. Hirurgicheskoe lechenie vrozhdennoj glaucomy v rannem mladencheskom vozraste // 7-j s`ezd oftal`ml. Rossii: Tez.dokl.-M., 2000.-C.355].

4. Белый Ю.А., Молоткова И.А., Ерохина Е.В. Хирургические аспекты имплантации дренажа Ahmed у детей с врожденной глаукомой// Практическая медицина. - 2012 - Т. 2,№59. -  С. 9-12.[ Belyj Ju.A., Molotkova I.A., Erohina E.V., Hirurgicheskie aspekty implantacii drenazha Ahmed u detej s vrozhdennoj glaukomoj // Prakticheskaja medicina.-2012- T.2, №59.-C.9-12.]

5. Herde J. Iridocorneo- endotheliales Syndrom (ICE-S): Klassification, Klinik und Diagnostik // Klin  Monatsbl Augenheilkd  2005; 222(10):  797-801.

6. Liu Y.K., Wang I.J., Hu F.R., Hung P.T., Chang H.W. Clinical and specular microscopic manifestations of iridocorneal endothelial syndrome // Jpn J.Ophthalmol.– 2001. – Vol. 45, № 3. – P. 281-287.

7. Morris RW., Dunbar MT. Atypical presentation and review the ICE syndrome // Optometry. – 2004. – Vol.75, № 1. – P. 13-25.

8. Denis P.  Le glaucoma du syndrome irido-corneo-endothelial. // J. Fr.Ophtalmol. – 2007. – Vol. 30, № 2. – P. 189-195.

9. Dave P.,Senthil S., Choudhari  N., Sekhar G.C. Outcomes of Ahmed valve implant following a failed initial trabeculotomy and trabeculectomy in refractory primary congenital glaucoma // Middle East Afr. J. Ophthalmol.– 2015. – Vol. 22, №1. – Р. 64-68.

10. Balekudary S., Vadalkar J., George R., Vijaya L. The use Ahmed glaucoma valve in the management of pediatric glaucoma // J. AAPOS.– 2014. – Vol. 18, № 4. – Р. 351-356.

11. Razeghinejad M.R., Kaffashan S., Nowroozzadeh M.H. Results of Ahmed glaucoma valve implantation in primary congenital glaucoma // J. AAPOS.– 2014.– Vol. 18, № 6. – P. 590-595.

12. Боброва Н.Ф., Трофимова Н.Б., Вит В.В., Думброва Н.Е., Сорочинская Т.А., Молчанюк Н.И. Вискохирургия врожденной глаукомы. V Российский общенациональный офтальмологический форум. Сб. науч.тр.-М., Т.2., С.562-566.[ Bobrova N.F., Trofimova N.B., Vitt V.V., Dumbrova N.E., Sorochinskaja T.A., Molchanjuk N.I. Viskohirurgija vrozhdennoj glaucomy. V Rossijskij obshhenacional`nyj oftal"mologicheskij forum. Sb.nauch.tr.-M., T.2., C.562-566.]

Голосование
Что "заставляет" Вас заниматься научными исследованиями?