Торика
facebook
Конгресс
Mobile
Первая пятница декабря
профессор
Beaver
oftalmolog_club
varthamana2
Ассоциации
appstore
medlab
Конгресс 2014
eye5
glaucoma_net_ru
Флаги
bannerparasol
ВК
askin_heid
santen
АйНьюс.РФ
Основные мероприятия ассоциации офтальмологов
YouTube
www.worldglaucoma.org
Главная / Новости / Опыт имплантации клапана Ahmed при редких формах глаукомы
8 месяцев назад
29 декабря 2015

Опыт имплантации клапана Ahmed при редких формах глаукомы

Опыт имплантации клапана Ahmed при редких формах глаукомы

О.Г.Павлова.  В.П.Николаенко

СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница №2", Санкт-Петербург

Актуальность:

К врожденным глаукомам относят группу заболеваний, характеризующихся повышением внутриглазного давления в результате аномалий развития путей оттока водянистой влаги[1]. Руководствуясь общепринятой классификацией (Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В., 1987)[2], врожденную глаукому подразделяют на три формы: простая врожденная глаукома; глаукома, сочетающая с аномалиями развития глаза и глаукома с системной врожденной патологией.

Выраженные анатомические изменения препятствуют стабилизации глаукомного процесса медикаментозной терапией. Как следствие, фистулизирующие операции, циклодеструктивные вмешательства и дренажная хирургия оказываются основными методами лечения врожденной глаукомы с ее особенностями анатомии, а также иммунных и репаративных процессов[3, 4]. К примеру, лечение пациентов с иридокорнеальным эндотелиальным синдромом осложняется присущим этой нозологической форме избыточным ростом и миграцией измененных клеток эндотелия роговицы в область угла передней камеры с распространением на поверхность радужки и образованием синехий [5-7]. У данной группы пациентов фильтрующая хирургия чревата неудачей из-за эндотелизации фистулы [8].

Материал и методы:

Стандартная методика имплантации клапана Ahmed использована у 21 пациента (25 глаз) в возрасте 21 – 44 лет. Четырем из них выполнена имплантация на обоих глазах, в трех случаях был прооперирован единственный зрячий глаз.

Инфантильной врожденной глаукомой (проявившей себя в возрасте 3-10 лет) страдали 11 пациентов, 7 пациентов имели ювенильную глаукому (манифестация заболевания в 11-35 лет), в трех случаях глаукома выявлена на первом году жизни. Эссенциальная мезодермальная дистрофия радужки выявлена у четырех пациентов, синдром пигментной дисперсии – у двух, синдромы Чандлера и Ригера – по одному случаю.

В детском возрасте восьми пациентам была выполнена гипотензивная операция, четырем - лазерная иридэктомия, в одном случае- диодлазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция. Другими результатами предшествующей  хирургии  стали  афакия (4 глаза),  артифакия (4 глаза), авитрия (1 глаз).

У 13 пациентов (52%) исходная острота зрения не превышала 0,1; у 8 человек (32%) она составила 0,1 – 0,5; у 4 пациентов (16%)- более 0,5. Внутриглазное давление на 17 из 25 глаз (68%) превышало 26 мм.рт.ст. Пять пациентов страдали миопией высокой степени. В 22 случаях пациенты получали более двух гипотензивных препаратов.

Осмотр осуществлялся спустя 1, 3, 6, 9, 12 и 36 месяцев после оперативного вмешательства.

Результаты и обсуждения:

У 8 пациентов (32%) отмечено улучшение остроты зрения, расширение границ поля зрения - в 5 случаях (20%).

В раннем (первые 30 суток) послеоперационном периоде нормализация внутриглазного давления достигнута во всех случаях. В позднем послеоперационном периоде внутриглазное давление оставалось в пределах нормы без использования гипотензивных средств в 15 случаях (полный успех имплантации, 60%), в 10 (40%) для нормализации потребовался возврат к местной гипотензивной терапии (частичный успех операции).Таким образом, во всех случаях достигнут стойкий гипотензивный эффект. По данным зарубежных источников, частичный успех  оперативного вмешательства спустя 6 месяцев составил 90 % [9], год- 80% [10], через 5 лет - 72%[11].

В течение 6 – 12 месяцев после операции на 7 глазах вокруг резервуара клапана сформировалась фиброзная капсула, ставшая причиной подъема внутриглазного давления и потребовавшая, как правило, двух-трехкратного иссечения, несмотря на использование  в четырех случаях с целью предотвращения повторной инкапсуляции 5-фторурацила.  Избыточное рубцевание в зоне операции, обусловленное высоким регенераторным потенциалом у пациентов молодого возраста, является наиболее значимым осложнением[12].

У трех пациентов в отдаленные сроки после операции (спустя 6-12 месяцев после операции) произошло обнажение трубочки, потребовавшее покрытия силиковысушенной роговицей и местными тканями. В одном случае  покрытие выполнялось дважды и существенно осложнялось развитием интеркалярной стафиломы склеры в месте прохождения трубочки. Отмечен один случай блокирования просвета трубочки волокнами стекловидного тела, устраненный передней витрэктомией. У двух пациентов выявлена миграция пластины клапана, одному из них репозиция выполнялась дважды. В четырех случаях выявлено прогрессирование катаракты в позднем операционном периоде.

Тяжелым, но, к счастью, редким (1 случай) поздним осложнением имплантации явилась стойкая гипотония, приведшая к мальпозиции трубочки и ее перманентному контакту с эндотелием. Укорочение и временное лигирование трубочки оказало кратковременный эффект. В связи с рецидивом стойкой гипотонии (10 мм. рт. ст) пришлось прибегнуть к извлечению трубочки из передней камеры, тектонической склеропластике дефекта лимба силиковысушенной роговицей, а также имплантации через 7 месяцев мини-шунта Ex-PRESS в связи с подъемом ВГД до 27 мм.рт.ст. по Маклакову.

Выводы:

Имплантация клапана Ahmed является эффективным методом хирургического лечения редких форм глаукомы, позволяющим сформировать и поддержать функционирование путей оттока внутриглазной жидкости, тем самым обеспечить стабилизацию зрительных функций.

Список литературы:

1. Макарова М.А., Брусакова Е.В., Панчишена В.М., Ершова Р.В., Соколов В.О. Гониографическая картина угла передней камеры глаза у пациентов с врожденной глаукомой // Невские горизонты - 2014: Мат. науч. конф. офтальмол. - СПб, 2014. - С. 91-94.[ Makarova M.A., Brusakova E.V., Panchishena V.M.,Ershova R.V., Sokolov V.O. Goniograficheskaja kartina ugla perednej kamery glaza u pacientov s vrozhdennoj glaucomoj // Nevskie gorizonty - 2014: Mat.nauch.konf.oftal`mol. - SPb, 2014.-C.91-94.]

2. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии.-М., 1987.-496 с.[ Avetisov Je.S., Kovalevskij E.I., Hvatova A.V. Rukovodstvo po detskoj oftal`mologii.-M., 1987. -496 c.]

3. Качан Н.А., Тойкулиев Т.К. Хирургическое лечение врожденной глаукомы в раннем младенческом возрасте // 7-й съезд офтальмол. России: Тез.докл. - М., 2000. - С.355.[ Kachan N.A., Tojkuliev T.K. Hirurgicheskoe lechenie vrozhdennoj glaucomy v rannem mladencheskom vozraste // 7-j s`ezd oftal`ml. Rossii: Tez.dokl.-M., 2000.-C.355].

4. Белый Ю.А., Молоткова И.А., Ерохина Е.В. Хирургические аспекты имплантации дренажа Ahmed у детей с врожденной глаукомой// Практическая медицина. - 2012 - Т. 2,№59. -  С. 9-12.[ Belyj Ju.A., Molotkova I.A., Erohina E.V., Hirurgicheskie aspekty implantacii drenazha Ahmed u detej s vrozhdennoj glaukomoj // Prakticheskaja medicina.-2012- T.2, №59.-C.9-12.]

5. Herde J. Iridocorneo- endotheliales Syndrom (ICE-S): Klassification, Klinik und Diagnostik // Klin  Monatsbl Augenheilkd  2005; 222(10):  797-801.

6. Liu Y.K., Wang I.J., Hu F.R., Hung P.T., Chang H.W. Clinical and specular microscopic manifestations of iridocorneal endothelial syndrome // Jpn J.Ophthalmol.– 2001. – Vol. 45, № 3. – P. 281-287.

7. Morris RW., Dunbar MT. Atypical presentation and review the ICE syndrome // Optometry. – 2004. – Vol.75, № 1. – P. 13-25.

8. Denis P.  Le glaucoma du syndrome irido-corneo-endothelial. // J. Fr.Ophtalmol. – 2007. – Vol. 30, № 2. – P. 189-195.

9. Dave P.,Senthil S., Choudhari  N., Sekhar G.C. Outcomes of Ahmed valve implant following a failed initial trabeculotomy and trabeculectomy in refractory primary congenital glaucoma // Middle East Afr. J. Ophthalmol.– 2015. – Vol. 22, №1. – Р. 64-68.

10. Balekudary S., Vadalkar J., George R., Vijaya L. The use Ahmed glaucoma valve in the management of pediatric glaucoma // J. AAPOS.– 2014. – Vol. 18, № 4. – Р. 351-356.

11. Razeghinejad M.R., Kaffashan S., Nowroozzadeh M.H. Results of Ahmed glaucoma valve implantation in primary congenital glaucoma // J. AAPOS.– 2014.– Vol. 18, № 6. – P. 590-595.

12. Боброва Н.Ф., Трофимова Н.Б., Вит В.В., Думброва Н.Е., Сорочинская Т.А., Молчанюк Н.И. Вискохирургия врожденной глаукомы. V Российский общенациональный офтальмологический форум. Сб. науч.тр.-М., Т.2., С.562-566.[ Bobrova N.F., Trofimova N.B., Vitt V.V., Dumbrova N.E., Sorochinskaja T.A., Molchanjuk N.I. Viskohirurgija vrozhdennoj glaucomy. V Rossijskij obshhenacional`nyj oftal"mologicheskij forum. Sb.nauch.tr.-M., T.2., C.562-566.]

Голосование
Что "заставляет" Вас заниматься научными исследованиями?