Конгресс
medlab
santen
varthamana2
eye5
АйНьюс.РФ
Торика
Beaver
профессор
Ассоциации
Mobile
bannerparasol
Флаги
glaucoma_net_ru
ВК
YouTube
Конгресс 2014
appstore
askin_heid
facebook
Основные мероприятия ассоциации офтальмологов
oftalmolog_club
Первая пятница декабря
Главная / Новости / СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНОГО У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ (ПОУГ) И СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (ВМД И ПОУГ)
7 месяцев назад
21 декабря 2015

СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНОГО У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ (ПОУГ) И СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (ВМД И ПОУГ)

СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНОГО У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ (ПОУГ) И СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (ВМД И ПОУГ)

Курышева Н.И.1, Арджевнишвили Т.Д.1, Маслова Е.В.,1 Аракелян Р.К.2, Фомин А.В.3

1Офтальмологический центр Федерального медико-биологического агентства (Москва, Россия)

2Кафедра неврологии и нейрохирургии РНИМУ (Москва, Россия)

3Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «НИИ глазных болезней» РАМН (Москва, Россия)

 

Резюме

Цель: Сравнить данные исследования ретробульбарного кровотока у больных с ВМД и при ее сочетании с ПОУГ.

Материал и методы: показатели ретробульбарного кровотока исследованы методом цветового допплеровского картирования (ЦДК) в 79 глазах с ПОУГ различных стадий и 70 глазах с ПОУГ в сочетании с ВМД, а также у здоровых лиц (контрольная группа). Группы были однородны  по возрасту (67±3,4 лет при ПОУГ и 68,4 ±4,7 лет при сочетанной патологии, p=0,18) и стадиям глаукомы (MD -3,3±4,15 dB и MD -3,34 ± 5,08dB (р=0,78) соответственно. Всем пациентам выполнена оптическая когерентная томография на приборе Avanti RTVue XR.

Результаты: При сочетании ПОУГ с ВМД выявлено достоверное снижение показателей кровотока в задних коротких латеральных цилиарных артериях (ЗКЦА лат.) в систолу (12,76±3,76 см/c в группе ПОУГ и 11,7±3,17 cм/c при ПОУГ с ВМД, р=0,006) и диастолу (4,95 ±1,96 cм/c в группе ПОУГ и 4,42±2,1 cм/c ПОУГ и ВМД соответственно, р=0,027) и  задних коротких медиальных цилиарных артериях (ЗКЦА мед.) в систолу (11,6±2,86 cм/c в группе ПОУГ и 10,38±2,71 cм/c в группе ПОУГ и ВМД соответственно, р = 0,04) , а так же в центральной вене сетчатки (ЦВС)  в систолу  (при ПОУГ 8,1±3,33 cм/c и при  ПОУГ с ВМД 6,14±1,58 cм/c, р=0,002), диастолу (при ПОУГ  составила 5,09±2,05 cм/c, а при  ПОУГ с ВМД 3,325±1,21 cм/c, р=0,000), а также в вортикозных венах (ВВ) в систолу (при ПОУГ 9,37±3,90 cм/c, а при ПОУГ и ВМД 7,22±2,23 cм/c, р=0,000), в диастолу (при ПОУГ 6,18±2,83 cм/c, а при ПОУГ с ВМД 4,0±1,99 cм/c, р=0,000). Индекс резистентности ВВ составил 7,1±3,57  при ПОУГ c ВМД и 5,4±2,14  при ПОУГ (р=0,000).

Заключение Полученные результаты свидетельствуют о значимости  регионарного глазного кровотока в развитии сочетанной патологии (ПОУГ и ВМД).

Ключевые слова: ПОУГ, ВМД, глазной кровоток, ЦДК, ОКТ.

 

Abstract

Comparison of retrobulbar blood flow in patients with primary open-angle glaucoma (POAG) and its combination with AMD.

Kurysheva N.I., 1; Ardzhevnishvili T.D., 1; Maslova E.V., 1;Arakelyan R.K.2, Fomin A.V., 3

1The Ophthalmological Center of the Federal Medical and Biological Agency (Moscow, Russia)

2Pirogov Russian National Research Medical University (Moscow, Russia)

3National Research Institution of eyes diseases (Moscow, Russia)

Names and address for correspondence:

Kurysheva N.I., Med.Sc.D., Professor, Head of the Diagnostic Department of the Ophthalmological Center of the Federal Medical and Biological Agency, 15 Gamalei st., 123098, Moscow, Russian Federation. E-mail: e-natalia@list.ru;

Conflicts of Interest and Source of Funding: none declared

Abstract

Purpose: To assess the blood flow parameters in patients with primary open angle glaucoma (POAG) in comparison with patients with POAG combined with AMD.

Materials and Methods: The study included 70 eyes with POAG combined with AMD and 79 eyes with POAG. Groups were similar in age (POAG and AMD: 68,4 ±4,7 years and in POAG 67±3,4years) and stages of glaucoma (MD -3,3 ± 4,15 dB in POAG and MD -3,34 ± 5, 08dB in POAG with AMD (p = 0.777).

The CDI-method was used to display the fine orbital vessels directly, including the ophthalmic artery (OA) and its branches, the central retinal artery (CRA), the lateral and medial posterior ciliary arteries (PCAs), central retinal vein (CRV) and vortex veins (VV). Peak systolic velocity (PSV), end diastolic velocity (EDV), mean velocity (Vmean) and resistive index (RI) were measured. Optical coherence tomography (OCT) was performed using Avanti RTVue XR.

Results: In POAG with AMD ocular blood flow parameters were reduced in comparison with POAG: PCAs lat., PSV 11.7±3,17 cm/s and 12,76±3,76 cm/s, p=0.006; PCAs lat., EDV 4.42±2.1 cm/s  and 4,95 ±1,96 cm/s, p=0,027; PCAs med., PSV 10.38±2,71 cm/s  and11,6±2,86 cm/s, p = 0,044; CRV, PSV 6,14±1,58 cm/s  and 8.1±3,33 cm/s, p=0.002; CRV, EDV 3,33±1,22 cm/s, 09±2,05 cm/s, p=0.000); VV, PSV 7,22±2,23 cm/s and 37±3,90 cm/s, p=0.000.  RI 7,1±3,57 and 5.4±2,14 respectively in POAG with AMD and POAG (p=0.000).

Conclusion: The results indicate the importance of the regional ocular blood flow in the development of comorbidity (POAG and AMD).

Key words: POAG, AMD, ocular blood flow, CDI, SD-OCT.

Актуальность проблемы

Сочетание первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) наблюдается нередко (более 40% пациентов с ПОУГ) [1], приводя к повреждению как центрального, так и периферического зрения. Ухудшение трофики пигментного эпителия сетчатки и ее наружных слоев является основополагающим звеном патогенеза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) [2]. Снижение и/или нестабильность глазного кровотока и как следствие – хроническая ишемия и реперфузия глубоких слоев сетчатки и головки зрительного нерва признаются важными факторами риска развития и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) [3]. Вопросы о том, что объединяет ПОУГ и ВМД, и является ли сама по себе глаукома неблагоприятным фактором риска развития ВМД, изучены недостаточно[4].

Целью настоящей работы явилось сравнительное исследование состояния ретробульбарного кровотока у больных с ПОУГ и при сочетанной патологии (ПОУГ с ВМД).

Материал и методы. Исследование выполнено на  79 глазах с ПОУГ различных стадий и 70 глазах с ПОУГ в сочетании с ВМД исследованы показатели ретробульбарного кровотока методом цветового допплеровского картирования (ЦДК). Группы были однородны по стадиям глаукомного процесса (MD -3,3±4,15 dB в группе ПОУГ и MD -3,34 ± 5,08dB в группе ПОУГ+ВМД (р=0,78). В группе контроля MD составило -1,36± 0,89 dB.

Пациенты обеих групп и в контроле были также сопоставимы по возрасту (при ПОУГ и ВМД 68,4 ±4,7 лет и при ПОУГ 67±3,4 лет, p=0,18, контрольная группа 64,27 ±4,28 лет) и размерам переднезадней оси глаза (средняя ПЗО при ПОУГ и ВМД составила 23,65±0,31 мм и при ПОУГ 23,48±0,17 мм, p=0,208, в группе контроля ПЗО 23,12 ±0,25мм).

Полное диагностическое обследование на глаукому включало тонометрию (контурная динамическая тонометрия, Pascal), пахиметрию (Tomey), оптическую когерентную томографию на приборе Avanti RTVue XR  и САП на периметре Humphrey (Carl Zeiss Meditec) по пороговой программе 24-2.

Для оценки кровотока в сосудах глаза и ретробульбарного пространства применяли цветовое допплеровское картирование (ЦДК) с импульсной допплерографией при помощи многофункционального ультразвукового диагностического сканера my lab 70 Еsaote с использованием линейного датчика частотой от 10 до 16 МГц по методу, приведенному ранее [5]. Исследовали кровоток в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), центральной вене сетчатки (ЦВС), медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), вортикозных венах (ВВ), верхней глазной вене (ВГВ). Регистрировали спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) и определяли количественные показатели кровотока: максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастолическую скорость (Vdiast), среднюю скорость в течение сердечного цикла (V mean) и индекс резистентности или периферического сопротивления (RI).

Исследование ганглиозного комплекса сетчатки (GCC), толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFLT), с индексов глазного кровотока проводилось на Avanti RTVue XR  в режиме трекинга. В протоколе исследования GCC определяли три индекса: среднюю толщину GCC (Avg. GCC), объём фокальных потерь (FLV) и объём глобальных потерь (GLV).

Критериями исключения для больных глаукомой были лазерные или хирургические глазные операции в течение предшествующих 6 месяцев. Тем больным, которые применяли местное гипотензивное лечение, было рекомендовано отменить его на период обследования. Критерием исключения являлось также системное применение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, а также наличие у больных хронических аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета и любых сопутствующих заболеваний, требующих применения стероидных препаратов.

У всех пациентов тщательно собирался анамнез, особое внимание обращалось на признаки первичной или вторичной сосудистой дисрегуляции (мигрень, вазоспазм, нейроциркуляторная дистония), которые выявлялись на основе специального опросника [6]. Все пациенты были консультированы неврологом и терапевтом.

Возрастная макулярная дегенерация была диагностирована по результатам офтальмоскопии и данным ОКТ. В данное исследование не вошли пациенты с влажной формой ВМД.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием стандартного пакета программ статистического анализа «SPSS 11.0 for Windows» с обработкой данных методами вариационной статистики, включающими вычисление средних значений, стандартных отклонений, ошибок средних, коэффициента корреляции Пирсона. Критический уровень статистической значимости принимали равным 0,05.

Результаты.

Средние значения систолического давления (АД сист.) в группах составило 133,1±17,9 мм. рт. cт. ( ПОУГ) и 126,8±16,1 мм рт ст ( ПОУГ с ВМД), ( р=0,119)  соответственно, в группе контроля 139,0±26,2  мм. рт. ст.

ВГД в группе ПОУГ составило  19,6±5,4 мм. рт. cт.  и 19,7±4,17 мм. рт. cт. в группе c сочетанной патологией (р=0,886), в контрольной группе 19±3,4мм рт ст. Толщина слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) была ниже в обеих группах больных глаукомой: 83,12±15,5мкм в группе ПОУГ, 86,3±17,2 мкм– при ПОУГ с ВМД (р=0,37) и 101±9,3 мкм в группе контроля соответственно. Толщина GCC в группе ПОУГ  81,45±11,38мкм, и 82,2±12,83мкм в группе ПОУГ с ВМД, в контрольной группе 92,3±6,75мкм. FLV  4,81±5,1% в группе ПОУГ и 6,685±5,1 % в группе ПОУГ и ВМД, в группе контроля 0,49±0,67 % (р=0,408). Уровень глобальных потерь (GLV) составил 14,482±10,81% в группе ПОУГ и 15,27±12,6% в группе ПОУГ и ВМД (р=0,408), 4,56±3,63 % в группе контроля соответственно.

При сочетании ПОУГ с ВМД выявлено достоверное снижение показателей кровотока в задних коротких латеральных цилиарных артериях (ЗКЦА лат.) в систолу (12,76±3,76 см/c в группе ПОУГ и 11,7±3,17 cм/c при ПОУГ с ВМД, р=0,006) и диастолу (4,95 ±1,96 cм/c в группе ПОУГ и 4,42±2,1 cм/c ПОУГ и ВМД соответственно, р=0,027) и  задних коротких медиальных цилиарных артериях (ЗКЦА мед.) в систолу (11,6±2,86 cм/c в группе ПОУГ и 10,38±2,71 cм/c в группе ПОУГ и ВМД соответственно, р = 0,04).

Так же были получены достоверные снижение скорости венозном кровотока при сочетанной патологии: систолическая скорость (V syst) в ЦВС в группе ПОУГ составила 8,1±3,33 см/с в то время как при  ПОУГ с ВМД 6,14±1,58 см/с, (р=0,002). Диастолическая скорость (V diast) в ЦВС при ПОУГ  составила 5,09±2,05 см/с, а при  ПОУГ с ВМД 3,325±1,21 см/с, (р=0,000). Систолическая  скорость кровотока (V syst)   в вортикозных венах при ПОУГ составила  9,37±3,90 см/с, а при сочетанной патологии 7,22±2,23 см/с,(р=0,000), в диастолу(V diast)  при ПОУГ 6,18±2,83 см/с, а при ПОУГ с ВМД 4,0±1,99 см/с, (р=0,000), наконец,   индексе резистентности (R1) в вортикозной вене составил 5,4±2,14  при ПОУГ и 7,1±3,57  при ПОУГ с ВМД, (р=0,000).

 

Обсуждение

В ходе настоящего исследования сравнивались больные глаукомой, не страдающие патологией макулярной области с теми, у кого глаукома сочеталась с ВМД. Важно подчеркнуть, что пациенты обеих групп имели одну и ту же стадию глаукомы. Об этом в частности свидетельствует отсутствие достоверного отличия между группами больных по данным, характеризующим состояние слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и комплекса ганглиозных клеток (GCC). У больных с сочетанной патологией по сравнению с группой ПОУГ мы обнаружили снижение скорости кровотока в медальных и латеральных ЗКЦА, а так же в центральной вене сетчатке и вортикозных венах сетчатки. Эти данные являются новыми и позволяют предположить, что при глаукоме в результате снижения гемоперфузии глаза создаются дополнительные неблагоприятные факторы для развития и прогрессирования ВМД. Вопрос о причинно-следственных связях при хронической возрастной дегенеративной патологии, к которой относятся ПОУГ и ВМД, является наиболее сложным. Ранее неоднократно было показано, что для глаукомы в целом характерно снижение глазного кровотока [7,8,9]. В ходе настоящего исследования мы также получили достоверное отличие показателей регионарной гемодинамики в обеих группах больных глаукомой по сравнению с контролем, причем во всех сосудах, включая венозное русло. Более того, наши недавние исследования выявили взаимосвязь между показателями регионарной гемодинамики и состоянием ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме [10]. Снижение гемоперфузии относят к наиважнейшему фактору риска прогрессирования глаукомной оптиконейропатии [11,12]. Таким образом, ухудшение ретробульбарного кровотока, зарегистрированное при обоих заболеваниях, свидетельствует о важности сосудистых механизмов в патогенезе ПОУГ и ВМД. Можно предположить, что ухудшение регионарной гемодинамики при ПОУГ – это важный фактор риска развития генетически запрограммированной ВМД.

Заключение Полученные результаты свидетельствуют о значимости  исследования  регионарного глазного кровотока при сочетанной патологии (ПОУГ и ВМД).

 

Литература

 

1. Шутько Е.Ю. Возрастная макулярная дегенерация  у больных с открытоугольной глаукомой. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва; 2012.[ Shut'ko E.Ju. Vozrastnaja makuljarnaja degeneracija  u bol'nyh s otkrytougol'noj glaukomoj. Avtoreferat diss. kand. med. nauk. Moskva; 2012. (in Russian)].

2. Weinreb R., Harris A., eds. Ocular blood flow in glaucoma: the 6th consensus report of the world glaucoma association. Amsterdam, the Netherlands: Kugler Publications. 2009; 1-159.

3. Manjunath Y., Goren J., Fujimoto J., Duker J. Analysis of choroidal thickness in age-related macular degeneration using spectral-domain optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2011;152(4): 663-8.

 4. Мошетова Л.К., Воробьева И.В., Шутько Е.Ю. Диабетический макулярный отек, проблемы диагностики. VIII Всероссийская школа офтальмологов. Сборник научных трудов. М.  2009: 344 - 347. [Moshetova L.K., Vorob'ev I.V., Shutko, Diabetic macular edema, problems of diagnostics. VIII all-Russian school. (in Russian)].

 5. Курышева Н.И., Киселева Т.Н., Иртегова Е.Ю. Сравнительная характеристика показателей глазного кровотока при глаукоме нормального давления и первичной глаукоме с повышенным офтальмотонусом. Сборник научных трудов XI Всероссийской школы офтальмологов. Москва; 2012: 89-92.  [Kurysheva N I, Kiseleva T.N., Irtegova E.J. Comparison of ocular blood flow in normal tension glaucoma and primary glaucoma with elevated intraocular pressure. Collection of scientific papers of the XI all-Russian school of ophthalmologists. Moscow. 2012: 89-92. (in Russian)].

6. Курышева Н.И., Арджевнишвили Т.Д., Киселева Т.Н., Фомин А.В. Хориоидея при глаукоме: результаты исследования методом оптической когерентной томографии . Глаукома.  2013; 4:  С. 73-82. [Kurysheva N.I., Ardzhevnishvili T.D., Kiseleva T.N., Fomin A.V. Choroid glaucoma, results of a survey by the method of optical coherent tomography . Glaucoma. 2013; 4: C. 73-82. (in Russian)].

7. Лоскутов И.А. Роль нарушений микроциркуляции в сосудах глаза в патогенезе глаукоматозной нейропатии. Автореферат дисс. дoкт. мед. наук. Москва; 2002; 42.[ Loskutov I.A. Rol' narushenij mikrocirkuljacii v sosudah glaza v patogeneze glaukomatoznoj nejropatii. Avtoreferat diss. dokt. med. nauk. Moskva; 2002; 42. (in Russian)].

8. Каменских Т.Г., Усанов Д.А. и др. Сравнительный анализ показателей регионарного кровотока и данных дистанционной термографии у больных первичной глаукомой. Глаукома. 2012; 1: 20-25. [Kamenskikh T.G., Usanov D.A. i dr. Comparative analysis of indicators of regional blood flow and data remote thermography in patients with primary glaucoma. Glaucoma. 2012; 1: 20-25. (in Russian)]

9. Francois J., Neetens A. Vascularity of the eye and optic nerve in glaucoma. Arch. Ophthalmol; 1964; 71: 219­-225.

10. Курышева Н.И., Киселева Т.Н., Рыжков П.К., Фомин А.В., Ходак Н.А., Арджевнишвили Т.Д. Влияние венозного кровотока глаза на состояние комплекса ганглиозных клеток сетчатки у больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмология; 2013;1: 26-31. [Kurysheva N.I., Kiseleva T.N., Ryzhkov P.K., Fomin A.V., Khodak N.A., Ardzhevnishvili T.D. Influence of venous blood flow of the eye on the condition of the center of retinal ganglion cells in patients with primary open-angle glaucoma. Ophthalmology; 2013;1: 26-31. (in Russian)]

11. Grieshaber M.C., Flammer J. Blood flow in glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2005;16:79-83.

12. Sung K.R., Lee S., Park S.B., et al. Twenty-four hour ocular perfusion pressure fluctuation and risk of normal-tension glaucoma progression. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009; 50: 5266 -5274. 

Голосование
Что "заставляет" Вас заниматься научными исследованиями?