Основные мероприятия ассоциации офтальмологов
Торика
varthamana2
eye5
askin_heid
Конгресс
www.worldglaucoma.org
santen
Beaver
ВК
oftalmolog_club
Конгресс 2014
appstore
Конгресс
Mobile
Шахматы
Ассоциации
glaucoma_net_ru
bannerparasol
профессор
facebook
Флаги
Первая пятница декабря
АйНьюс.РФ
YouTube
medlab
Главная / Колонка редактора / Что такое индивидуальный подход к лечению?

Что такое индивидуальный подход к лечению?

Что такое индивидуальный подход к лечению?

Очевидно, что индивидуальный подход должен сопутствовать всем этапам лечебно-диагностического процесса. Глаукома - большая группа хронических заболеваний глаза различного генеза, характеризующаяся повышением внутриглазного давления (ВГД) за пределы толерантного уровня, развитием  глаукомной оптической нейропатии (ГОН) и снижением зрительным функций с возникновением типичных дефектов поля зрения. Развитию и прогрессированию глаукомы способствуют ряд факторов с разной степенью значимости. Уже в самом определении мы находим сразу несколько особенностей, диктующих необходимость индивидуального подхода. К числу таких особенностей можно отнести толерантный уровень ВГД и факторы риска. В этой связи хочу привести один, на мой взгляд поучительный пример, который иллюстрирует необходимость оценки некоторых индивидуальных особенностей, свойственных одному конкретному пациенту. Так, ко мне в середине 2004 года обратилась молодая женщина (чуть старше 45 лет), с диагностированной ранее развитой стадией глаукомы нормального давления (ГНД) обоих глаз. Были снижены зрительные функции: полностью корригируемая острота зрения составляла 0,6/0,5. На тот момент пациентка получала монотерапию препаратами простагландинового ряда в течении более чем 2-х лет и оценка результатов суточной тонометрии, проведенной в поликлинике накануне, указывала на субкомпенсацию  уровня офтальмотонуса. Колебания уровня ВГД достигали 7 мм рт.ст. и были асимметричными на парных глаза. Первым естественным желанием было желание предложить пациентке операцию. Затем, поразмыслив (это и называется клиническим мышлением) мы посчитали необходимым предложить пациентке на первое время комбинированную терапию и динамическое наблюдением с выполнением специальных методов исследований (тонометрия Паскаль, ретинотомография, компьютерная периметрия). Как мы рассуждали? Молодая пациентка, которой предстоит продолжительная жизнь, конечно еще не раз будет оперирована, и следует, наверное, попытаться минимизировать такие вмешательства с учетом возможностей современной терапии. В качестве дополнительного препарата был предложен β-адреноблокатор (фиксированная комбинация простагландин/тимолол, 1 раз в сутки - вечером), применение которого позволило выровнять суточную кривую офтальмотонуса. Довольные, мы отпустили нашего больного домой, строго наказав выполнять наши назначения, наблюдаться у своего врача в поликлинике и показаться через несколько месяцев для оценки результатов лечения. Каково же было наше удивление, когда через 5 месяцев, на фоне полностью компенсированного уровня ВГД (по данным амбулаторной карты - Pt от 13 до 16 мм рт.ст., при измерении в утренние часы), мы установили явное прогрессирование ГОН, выраженное в изменении показателя MD на -0,72 дБ, по отношению к базовому. Выполненное исследование офтальмотонуса по циркадианной схеме (Астахов Ю.С. и соавт., 2008) показало, что уровень ВГД нашей пациентки достигает максимальных значений в вечернее время (между 18-00 и 20-00 часами), что соответствует обратному (возрастающему, вечернему) типу колебаний (Самойлов А.Я., 1960). А это значит, что назначенная нами вечером (в 22-00) фиксированная комбинация простагландин/бета-блокатор «работала» у этой конкретной пациентки уже «на излете» своей возможности, при этом доктора поликлиник фиксировали хорошие показатели офтальмотонуса в утренние часы. Мы рекомендовали производить раздельные инстилляции препаратов (простагландины - вечером, тимолол  утром и в 18-00). Такая схема позволила не только нивелировать колебания офтальмотонуса в течении суток, но и стабилизировать глаукомный процесс не некоторое время. Именно из таких нюансов и складывается индивидуальный подход.

 

 

Зам. главного редактора «Новостей глаукомы»

Д.м.н. А.В. Куроедов, ноябрь 2012 ©

Статья опубликована в Новостях глаукомы, №1, 2013

Голосование
Что "заставляет" Вас заниматься научными исследованиями?