Конгресс 2014
askin_heid
Торика
eye5
Beaver
Шахматы
Первая пятница декабря
facebook
santen
appstore
Ассоциации
Mobile
АйНьюс.РФ
www.worldglaucoma.org
Конгресс
medlab
bannerparasol
varthamana2
ВК
профессор
oftalmolog_club
Флаги
glaucoma_net_ru
Конгресс
Основные мероприятия ассоциации офтальмологов
YouTube
Главная / Колонка редактора / Какие перспективы у «дорогой» дренажной хирургии глаукомы?

Какие перспективы у «дорогой» дренажной хирургии глаукомы?

Какие перспективы у «дорогой» дренажной хирургии глаукомы?

При современном уровне развития фармакологии хирургические методики лечения глаукомы постепенно теряют лидирующие позиции [1]. В этой связи хирурги «получают» пациентов на том этапе, когда возможная эффективность оперативного лечения уже заранее ограничена. Мы также прекрасно отдаем себе отчет, что, не смотря на более чем полутора вековую историю хирургии глауком, эффективность этого вида лечения по-прежнему оставляет желать лучшего. Попытки оперировать на начальной стадии, использовать знания в области патогенеза глаукомы, применять новые инструменты, оборудование и технологии, конечно, улучшают отдаленные результаты. Но… В течение последней «пятилетки» в России появились и стали активно применяться три вида современных дренажей (клапанов, имплантов, шунтов). Их использование стало возможным и благодаря научно-техническому прогрессу, и в связи с накоплением знаний о глаукоме, которые свидетельствуют о выраженной фибробластической активности тканей, и как следствие, быстром рубцевании зоны операции. Сначала появились клапаны Ahmed. Первые зарубежные результаты, сравнивающие результаты этой операции с данными трабекулэктомии показали, что успех операции через год достигается почти в 90% случаев при использовании клапана [2]. Казалось бы, успех был налицо. Но, прошел еще год и эффективность понизилась почти в два раза, что было сопоставимо с данными стандартной трабекулэктомии. Возможно, это связано с тем, что поле применения клапана - это в основном продвинутые стадии болезни и рефрактерная глаукома. Затем пришел черед Ex-PRESS шунтов, которые рекомендовалось применять как альтернативу комбинированной терапии глаукомы, а значит, операции можно было проводить и на развитой стадии, и даже на начальной, когда понизить уровень ВГД медикаментозно не представлялось возможным. De Jong L.A. с коллегами привел результаты эффективности трабекулэктомии и Ex-PRESS дренирования у 78 пациентов. Через 3 года стандартная операция и шунты «работали» у 38,5% и 66,7% больных, а через 5 лет - в 46,2% и 59%[3]. Казалось бы, отличный результат, но его «подпортил» Dahan E., который определил сопоставимую гипотензивную эффективность той же трабекулэктомии и имплантации Ex-PRESS устройств на протяжении 23,6±6,9 месяцев [4]. Год назад появились новые возможности активации оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям в связи с появлением системы GlaucoLight (одноразовый прибор для каналопластики). Выполнение операции связано с рядом ограничений. Идеальный пациент - это больной с начальной или развитой стадиями открытоугольной глаукомы, которого оперируют впервые. К сожалению, пока лишь накапливаются данные об отдаленных результатах эффективности этой операции [5]. Сухой остаток: если цена мультифокальной ИОЛ оправдана тем, что ее имплантируют один раз, то цена глаукомных имплантов оставляет желать лучшего… Ведь глаукома оперируется неоднократно.

  1. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Брезель Ю.А. // Конф. «Глаукома: теоp., тенден., техн.», 4-я: Мат.- М., 2006.- С.24-29.
  2. Wilson M.R., Mendis U., Smith S.D., Palival A. // Am. J. Ophthalmol.- 2000.- Vol.101.- P.267-273.
  3. De Jong L.A., Lafuma A., Aguadé A-S. // Clin. Ophthalmol.- 2011.- Vol.5.- Р.527-533.
  4. Dahan E., Ben Simon G.J., Lafuma A. // Eye.- 2012.- P.1-8. (doi: 10.1038/eye.2012.13)
  5. Касимов Э.М., Гасанов Д.В. // Новост. глаук.- 2012.- №1.- С.18-20.

Зам. главного редактора «Новостей глаукомы»

Д.м.н. А.В. Куроедов, август 2012 ©

Статья опубликована в Новостях глаукомы, №4, 2012

Голосование
Что "заставляет" Вас заниматься научными исследованиями?