Основные мероприятия ассоциации офтальмологов
Флаги
glaucoma_net_ru
appstore
oftalmolog_club
ВК
varthamana2
Шахматы
www.worldglaucoma.org
Торика
Конгресс
профессор
facebook
Ассоциации
АйНьюс.РФ
Первая пятница декабря
Конгресс
Конгресс 2014
Mobile
santen
Beaver
bannerparasol
askin_heid
medlab
YouTube
eye5
Главная / Конкурсы / Лето 2004

Лето 2004

 

Уважаемые коллеги!

Период отпусков, который пришелся именно на этот конкурс принес неожиданные результаты: получено много правильных ответов.

Это связано, по всей видимости с распространением нашей печатной версии, которая теперь издается тиражом 2 300 экз.

Мы рады, что ответов было достаточно, но и тем досаднее, что совсем правильных ответов было всего 2. Среди этих двух человек мы и выбрали победителя (по дате получения ответа).

Искренне жаль, что наш незамысловатый вопрос №3 ввел Вас в такое заблуждение относительно лекарственного препарата. Полагаем, что это было связано с отсутствием наименования компании-спонсора в заголовке%)

Ниже приведены краткие правильные ответы и имена победителей!

  • Что, по мнению Галена (Claudius Galenus, 131-201 г.г.), являлось самой существенной частью глаза?

    Ответ: хрусталик.

    “… is he dead, my Francisco?
    ha, bully! What says my Aesculapius?
    my Galen? my heart of elder? ha! is he dead,
    bully stale? is he dead?"

    William Shakespeare, The Merry Wives of Windsor

    “Он заслуживает восхищения как натуралист и врач. Это был ум ярко философский и обобщающий. Гален гораздо выше Аристотеля как анатом, физиолог и врач. Он первый истинный анатом”.

    Жорж Кювье

    “Всякий, кто читал произведения Галена, невольно удивляется как многообразию его познаний, так и ясному представлению его о путях, которыми должно идти развитие физиологии”.

    Томас Гексли

    Рис. 1. Гален

konkurs04aug-1.jpg (3765 bytes)

Великий ученый эпохи Древнего Рима Клавдий Гален обладал разносторонними знаниями в области познания человека и окружающей его природы, его блестящие труды послужили основой для развития естествознания и врачебной науки.

В энциклопедических трактатах Галена нашлось немало места и для описания глаза и его болезней.

Главная анатомо-физиологическая книга Галена – “О назначении частей человеческого тела”, состоит из 17 книг. Из всех органов чувств, органу зрения – глазу – Гален посвятил специальную 10 книгу “О глазах”. В русском переводе с древнегреческого все 17 книг вышли в 1971 году в переводе проф. С. П. Кондратьева.

Самой существенной частью глаза, по Галену, являлся хрусталик: “...хрусталик является главным органом зрения. Лучше всего это доказывается последствиями болезни, называемой врачами катарактой (затемнением глаза), которая появляется между хрусталиком и роговицей и мешает зрению, пока хрусталик не удастся удалить при помощи прокола” (стр. 345 указанного издания).

Он различал в глазу 7 “кругов” – 4 мягких (хрусталик, стекловидная влага, сетчатка, сосудистая оболочка) и 3 плотных (склеротика, сухожильное растяжение глазных мышц и соединительная оболочка).

Считал, что хрусталик питает стекловидная влага, которая просачивается из окружающей оболочки, именуемой сетчаткой. Ее назначение, кроме питания стекловидной влаги, – передача мозгу представлений, получаемых хрусталиком. Сосудистую оболочку глаза Гален считал продолжением мягкой мозговой оболочки. Склера, по его мнению, – продолжение твердой мозговой оболочки, и ее назначение – защищать сосудистую оболочку, которую склера окружает. Шестой оболочкой глаза считал апоневроз, являющийся продолжением сухожилий мышц, двигающий глаз. Последняя оболочка – периостальная, соединяющая глаз с костью и покрывающая мышцы глазного яблока. Эти семь оболочечных кругов, по Галену, входят в состав строения радужной оболочки – ириса.

Объясняя оптические оси глаза, Гален пишет, что “нельзя рассмотреть все касающееся глаза без теории геометрии, которая не известна большинству людей, считающих себя образованными, но они – эти люди, избегают и с трудом переносят лиц сведущих в геометрии”.

Теория зрения Галена построена на математических началах и ему принадлежит приоритет геометрического обоснования теории зрения.

Дюк-Эльдер приводит схему строения глаза по Галену с подписями на греческом языке, которая в течение столетий оставалась незыблемой.

Гален описал железы века, которые позже были названы именем Мейбома (1638–1700), описал расстройства зрения, вызванные параличом зрительных нервов, и такие, которые можно считать глаукомой, а также катаракту.

Он стал первым в истории науки физиологом-экспериментатором: делал животным трепанации черепа, обнажал головной мозг и, удаляя его по частям или рассекая, пытался постигнуть связь отделов мозга с органами чувств. Он перерезал нервы, чтобы выяснить их назначение. А сколько открытий сделал Гален, препарируя животных! Первым описал семь пар нервов, идущих от мозга к ушам, носу и другим органам, он обнаружил в мозге зрительные бугры, а в глазу – сетчатку, соединенную с буграми специальным нервом.

Зрение, считал Гален, возникает благодаря “светлой пневме”, которая находится между хрусталиком и радужной оболочкой. Она непрерывно поступает сюда из мозга через зрительный нерв и воспринимает световые лучи. Образовавшееся от такого слияния ощущение проходит к “центральному зрительному органу” – так называл Гален зрительные бугры.

“Чтобы создалось ощущение, – писал он, – каждое чувство должно претерпеть изменение, которое затем будет воспринято мозгом. Ни одно чувство не может претерпеть изменение от действия света, кроме зрения, ибо это чувство имеет чистый и блестящий чувствующий орган – хрусталиковую влагу. Но изменение осталось бы бесполезным, не будь оно доведено до сознания направляющего начала, то есть до местопребывания воображения, памяти и разума. Вот почему мозг посылает частицу самого себя к хрусталиковой влаге, дабы узнавать получаемое ею впечатление. Если бы мозг не был пунктом, от которого исходят и к которому возвращаются происходящие в каждом из органов чувств изменения, животное оставалось бы лишенным ощущений. В глазах <...> цветовые впечатления быстро достигают заключенной в глазу части мозга – сетчатой оболочки”.

Какое замечательно прозорливое заключение! Оставим в стороне аристотелеву пневму, которую мозг якобы посылает к глазам (впрочем, по воззрениям некоторых современных нам физиологов, центральная нервная система посылает в сетчатку сигналы, управляющие чувствительностью клеток). Пренебрежем тем, что роль светочувствительного элемента отдана хрусталику, а не сетчатке (все догаленовские и многие позднейшие философы и врачи делали ту же ошибку). Не станем требовать от исследователя ответов сразу на все вопросы. Полюбуемся лучше тем, как убедительно возвращена мозгу его истинная роль, которая с тех пор уже никем больше не оспаривалась, кроме безнадежных схоластов-аристотелевцев, молившихся на своего кумира. Отдадим должное смелости утверждения, что глаз – неотъемлемая часть мозга.

Галена отличала отвага, присущая всем истинным ученым. Он был готов защищать самые невероятные с точки зрения “здравого смысла” гипотезы, лишь бы объяснить действие живого органа без таинственных и непознаваемых сил. Такую гипотезу он, в частности, выдвинул для разрешения загадки, весьма смущавшей всех, кто только занимался зрением: как ухитряются проникать в крошечный зрачок “образы”, летящие к глазу от предметов и сохраняющие их, предметов, натуральные размеры? Когда из глаза выглядывала наружу душа, вопроса не существовало: она их видела. Но что делать с “образами” без нее? И Гален отбрасывает “образы” вместе с душой. Мы видим в его рукописи первый в истории науки чертеж, иллюстрирующий работу глаза так, как она представлялась ученому: орган зрения – это некое подобие нынешнего локатора. Да, говорил Гален, Эмпедокл и Платон были правы: из глаз действительно исходят лучи. Но они нужны не для того, чтобы соединяться с летящими от предметов “образами”. Лучи ощупывают предметы как бы тонкой невидимой спицей. Пусть башня или гора будут сколь угодно громадными – маленький зрачок сумеет своим “лучом” ощутить их формы. Наивны рассуждения Галена? Но локатор на самолете показывает пилоту землю именно так...

Терапия Галена многообразна и включает не только средства общего воздействия, как слабительные и отвлекающие, но и местное медикаментозное лечение (противовоспалительные, вяжущие, раздражающие и болеутоляющие). Индифферентными считал он яичный белок, молоко, гумми-арабик и трагакант. К этим веществам примешивались лекарственные вещества и затем изготовлялись коллирии (“сургучные палочки”): лекарственные вещества тщательно измельчались, затем смешивались, после чего к ним прибавлялись вода и гумми-арабик или какое-нибудь другое клейкое вещество. Из смеси изготовлялись палочки, на которые накладывалась печать врача и затем они высушивались. Если местное лечение не помогало, то Гален проводил и хирургические вмешательства. Среди последних описано и нисдавление катаракты, а также попытки удалить катаракту из глаза.

Разработанная Галеном система в течение столетий продолжала оказывать влияние на развитие офтальмологии.

Спустя немногим более четверти тысячелетия после смерти Галена пала Западная Римская империя. Античную науку в Европе забыли почти на десять веков. К счастью, в отличие от европейцев персы и подвластные им сирийцы, а особенно завоевавшие в VII в. Персидскую империю арабы, относились к античным знаниям с огромным пиететом. На сирийский язык еще в V в. были переведены некоторые труды Аристотеля, затем Плиния. Появились на этом языке и сочинения Галена. В них более полно по сравнению с античными авторами описаны сведения о симптоматике и лечении глазных болезней.

Неторопливо текли столетия, менялись правители, расцветали и приходили в упадок города, а с ними и философские школы. В IX в. центром науки Востока стал Багдад, сказочный город халифов. Там работал замечательный мыслитель, физик, математик и медик Абу Али Ибн-аль-Хайсам, известный в средневековой Европе как Альгазен. Особенно знаменитым его сочинением была “Оптика”. Он утверждал, что никаких лучей глаз не испускает. Наоборот, это предметы посылают в глаз лучи каждой своей частицей! И каждый луч возбуждает в глазу соответствующую точку хрусталика (тут, увы, Альгазен был вполне согласен с Галеном и полагал хрусталик “чувствующим органом”). Он изобрел камеру-обскуру, т. е. коробку с маленьким отверстием. Зажигал несколько свечей перед отверстием и на противоположной стенке наблюдал изображение каждой из них.

Поддался авторитету Альгазена даже такой гений инженерного искусства, как Леонардо да Винчи, человек, на множество столетий опередивший время своими техническими идеями. Противоречие между перевернутым изображением и “прямым” восприятием Леонардо разрешал “по-арабски”: строил ход лучей в глазу так, чтобы картинка на задней стенке хрусталика была “вниз ногами”…

konkurs04aug-2.gif (10642 bytes)

Рис. 2. Так представлял себе Леонардо да Винчи ход лучей в глазу. Он, как и Гален, думал, что хрусталик ощущает свет

Первым, кто опроверг анатомию Галена, был Андрей Везалий (1514–1565), но он тоже не смог ответить на вопрос является ли сетчатка органом зрения. Лишь в XVIII веке офтальмология постепенно освобождается от тысячелетних ошибок Галена, отделяется от хирургии и превращается в самостоятельную науку. Это был длительный процесс борьбы живого опыта и результатов научных изысканий со старинными суевериями и средневековой схоластикой.

Новая наука проявила себя в первую очередь в вопросе о сущности катаракты, ее локализации и способа операции. В этой проблеме, как в фокусе, отразилось столкновение нового со старым. Уже в XVII веке несколько врачей (Карр, Анри Ланье, Роллфинк) доказывали, что катаракта находится в хрусталике, но окончательно вопрос был решен Бриссо, который 18 ноября 1705 г. представил свое сочинение Королевской академии наук в Париже. Независимо от Бриссо с тем же утверждением выступил Антуан Метр-Жан. В 1708 г., к чести французской академии, ею было сделано официальное заявление, признающее справедливость новых воззрений. “Можно видеть без хрусталика, то есть без того, что всегда считалось главнейшим орудием зрения”, – утверждалось в этом заявлении.

Естественным последствием новых взглядов было открытие нового способа операции катаракты. Честь этого важнейшего открытия принадлежит Жаку Давиэлю (1696–1762), выполнившему 8 апреля 1747 г. первую операцию экстракции катаракты. Эта операция была результатом длительных опытов на животных и трупах. Так открылась новая эра в хирургии глаза.

Ссылки:

  1. Клавдий Гален. О назначении частей человеческого тела. М.: Медицина, 1971. С. 345–372.
  2. Duk-Elder. System of Ophthalmology. London ,Vol II, 1961. Pp. 14–17.
  3. Многотомное руководство по глазным болезням. Том 1. Книга 1. М.: Медгиз, 1962. С. 18–21.
  4. Чикин С. Я. Врачи–философы. – М.: Медицина, 1990. С. 41–46.
  5. Демидов В. Е. Как мы видим то, что видим. М.: “Знание”, 1979. С. 25–32.
  6. Краев А. В. Анатомия человека. М.: Медицина, 1978. С. 19.
  7. Жерневская И. И. Чаша пятого ангела. М.: Детская литература, 1976. С. 17–20.
  8. Энциклопедия для детей. Том 18. Ч. 1./ Глав. ред. В. А. Володин. – М.: Аванта+, 2001. С. 78–80.
  9. Энциклопедия для детей. Том. 2./ Глав. ред. С. Исмаилова. – М.: Аванта+, 1993. С. 96–97.
  10. www.nlm.nih.gov/hmd/breath/breath_exhibit/MindBodySpirit/IIBa7.html
  11. www.volgahim.ru/aboutgalen.html
  12. www.scienceworld.wolfram.com/biography/Galen.html
  13. www.medgazeta.com/galen.asp
  14. www.eyenews.ru/history68.htm

 

2. Что обозначает термин “гиппус”?

Ответ: Гиппус (hippus, от греч. hippeio – скакать), синоним – симптом беспокойства зрачков Вестфаля [Westphal Westphal С.] – аномальные приступообразные ритмичные разнообразные по амплитуде и частоте сужения и расширения зрачков, происходящие независимо от попадающего в глаза света; клоническая судорога m.sphincter iridis, приводящая к частой смене миоза и мидриаза.

В норме диаметр зрачков постоянно меняется. Несмотря на постоянные условия освещенности, они непрерывно и синхронно (Stark L., 1959) колеблются с амплитудой до 0,5 мм и частотой 0,1–2,0 Гц. Такие колебания, именуемые “игрой” зрачков, хорошо регистрируются при биомикроскопии. Чем моложе возраст, тем амплитуда зрачковой “игры” более выражена. Патогенетически это может быть объяснено динамическими взаимоотношениями в ЦНС и прежде всего между корой и подкорковыми образованиями, в результате которых устанавливается “подвижное уравновешивание” между парасимпатической и симпатической иннервацией зрачков.

Гиппус характеризуется приступообразным усилением спонтанных колебаний зрачков с амплитудой 1–2 мм. Амплитуда сокращений и расширений зрачков уменьшается на ярком свету и максимальная при их средней величине, когда радужка имеет наибольшую свободу движения (Usui S., Stark L., 1977). Приступ гиппуса почти всегда двусторонний как у здоровых, так и у больных, но иногда может быть и односторонним. Подчеркивается, что и в таком случае не следует пренебрегать его диагностическим значением. Продолжительность гиппуса – несколько секунд.

Подобная неустойчивость зрачков наблюдается у 0,8 % здоровых людей (Гордон М. М., 1953). Она может возникать при эмоционально-аффективных состояниях или после сильного светового раздражения глаз (Смирнов В. А., 1950).

Появление гиппуса связано с возбуждением нервной системы. Чем больше функциональная возбудимость, тем ярче проявляется гиппус. Наиболее часто он наблюдается при неврозах, эпилепсии, а также у начинающих курильщиков. Он может обнаруживаться при целом ряде воспалительных, сосудистых, дегенеративных и травматических заболеваний нервной системы. Нередко гиппус является ранним симптомом рассеянного склероза. Однако, чаще гиппус является симптомом поражения центральной нервной системы. В этих случаях его амплитуда может достигать 2 и более миллиметров.

При большом размахе сужения и расширения они более замедленны, при меньшем диапазоне – более часты.

Гиппус наблюдают при менингитах, церебральных кровоизлияниях, опухолях, эпилепсии (в период припадков), при функциональных расстройствах нервной системы (вегетативные неврозы, неврастения, истерия), при нейросифилисе, паркинсонизме, кори, рассеянном и множественном склерозе, менингитах, при гемиплегии. Появляется в виде приступов, которые не регулярны, не зависят от остроты зрения, освещения, аккомодации и конвергенции, от различных психических и сенсорных влияний.

Согласно некоторым авторам, гиппус чаще всего наблюдается в ходе диссеминированного склероза.

Он наблюдается также при полных параличах глазодвигательного нерва, при синдроме Эдди и при опухолевых и иного происхождения поражениях четверохолмия.

Muller-Jensen A., Hagenah R. (1978) описали больного алкогольной комой, страдавшего хроническими судорожными припадками, у которого имелся гиппус с необычной амплитудой. Были произведены одномоментная электроэнцефалография и пупиллография. Основной ритм ЭЭГ и гиппус имели одинаковую частоту. Иногда обе записи совпадали по фазе и временным параметрам и могли блокироваться болевыми стимулами. На этот патологический гиппус не влиял окружающий свет, и он исчезал, когда пациент приходил в себя.

Что касается природы гиппуса, то до сих пор она остается совершенно неясной.

Считается, что наличие гиппуса обязательно требует обследования невропатолога, однако в литературе описаны случаи физиологического превышения указанной частоты и величины при отсутствии патологии.

Андерсон считает, что при гиппусе имеет место ритмичная активность цилиоспинального центра Будге.

Вильбрант и Зенгер объясняют возникновение гиппуса раздражением коры.

Дюк-Эльдер склонен считать гиппус результатом субкортикального экстрапирамидного возбуждения.

При других патологических состояниях также возможно изменение подвижности зрачков в сторону усиления или уменьшения колебаний.

Ослабление спонтанных колебаний – “каменные зрачки” – наблюдается при шизофрении, интоксикациях и в других случаях.

Причины этого еще не выяснены.

Исследованию зрачков и их реакций врачи уделяли большое внимание еще в глубокой древности. В результате связи зрачков с различными отделами вегетативной и центральной нервной системы, в частности коры головного мозга, функция их находится в зависимости от деятельности всего организма. Многие, и даже незначительные. воздействия и процессы, исходящие из внешней и внутренней среды, оказывают определенное, специфическое влияние на состояние зрачков, в частности на их величину и форму.

Подвижность радужной оболочки осуществляется двумя мышцами – m. sphincter pupillae и m. dilatator pupillae. Мышечные волокна сфинктера зрачка расположены в виде кольца, при их сокращении отверстие зрачка суживается. Дилататор состоит из мышечно-эпителиальных клеток и лишь в какой-то мере напоминает мышцу.

Иннервация сфинктера осуществляется преганглионарными волокнами, идущими от зрачково-двигательных нейронов ядра Якубовича-Вестфаля-Эдингера. Уровень активизации этих нейронов регулируется нервными клетками, расположенными в претектальной зоне. Постганглионарные волокна к сфинктеру зрачка отходят от цилиарного ганглия, находящегося позади глазного яблока. Рефлекторная миотическая реакция играет роль защитной и дифференцировочной, относится к мгновенным физическим реакциям, протекающим за 0,3–0,8 с.

Иннервация дилататора осуществляется нейронами цилиоспинального центра, расположенного на уровне C8–D1,2 сегментовспинного мозга (симпатическая иннервация). Отсюда аксоны проходят в верхний шейный симпатический ганглий на уровне C2–C4, где образуют синапсы с постганглионарными нейронами. Затем эти нейроны следуют вдоль сонной артерии и проникают в полость в полость глазницы, где переходят в короткие цилиарные нервы, которые и иннервируют дилататор. Мидриатическая реакция является ориентировочной, генерализованной для многих сигналов и реакций на афферентные раздражения, а также эмоции, в формировании которых участвуют вегетативные и корковые центры. Этот тип реакций относится к тоническим, медленным реакциям, которые протекают за 10–20 с.

Путь зрачкового рефлекса довольно сложен. На примере зрачковых рефлексов на свет и установку глаз на близкое расстояние он выглядит так (Рис. 1).

Афферентная часть рефлекторной дуги (а) первого из них начинается от колбочек и палочек сетчатки в виде автономных волокон, идущих в составе зрительного нерва. В хиазме они перекрещиваются точно так же, как и зрительные волокна, и переходят в зрительные тракты. Перед наружными коленчатыми телами пупилломоторные волокна оставляют их и после частичного перекреста продолжаются в brachium quadrigeminum, где оканчиваются у клеток (б) так называемой претектальной области (area pretectalis). Далее новые, межуточные нейроны после частичного перекреста направляются к соответствующим ядрам (Якубовича-Эдингера-Вестфаля) глазодвигательного нерва (в). Афферентные волокна от желтого пятна сетчатки каждого глаза представлены в обоих глазодвигательных ядрах (г).

konkurs04aug-3.jpg (21719 bytes)

Рис. 3. Зрительные и зрачковые пути (схема) [по C. Behr, 1931, с изменениями]

Эфферентный путь иннервации сфинктера радужки начинается от уже упомянутых ядер и идет обособленным пучком в составе глазодвигательного нерва (n. oculomotorius) (д). В глазнице волокна сфинктера входят в его нижнюю ветвь, а затем через глазодвигательный корешок (radix oculomotoria) – в ресничный узел (е). Здесь заканчивается первый нейрон рассматриваемого пути и начинается второй. По выходе из ресничного узла волокна сфинктера в составе коротких ресничных нервов (nn. ciliares breves), пройдя через склеру, попадают в перихориоидальное пространство, где образуют нервное сплетение (ж). Его конечные разветвления проникают в радужку и входят в мышцу отдельными радиальными пучками, т. е. иннервируют ее секторально. Всего в сфинктере зрачка насчитывается 70–80 таких сегментов.

Эфферентный путь дилататора зрачка (m. dilatator pupillae), получающего симпатическую иннервацию, начинается от цилиоспинального центра Будге. Последний находится в передних рогах спинного мозга (з) между CVII и ThII. Отсюда отходят соединительные ветви, которые через пограничный ствол симпатического нерва (л), а затем нижний и средний симпатические шейные ганглии (t1 и t2) достигают верхнего ганглия (t3) (уровень CII–CIV). Здесь заканчивается первый нейрон пути и начинается второй, входящий в состав сплетения внутренней сонной артерии (м). В полости черепа волокна, иннервирующие дилататор зрачка, выходят из упомянутого сплетения, входят в тройничный (гассеров) узел (gangl. trigeminale), а затем покидают его в составе глазного нерва (n. ophthalmicus). Уже у вершины глазницы они переходят в носоресничный нерв (n. nasociliaris) и далее вместе с длинными ресничными нервами (nn. ciliares longi) проникают в глазное яблоко. Кроме того, от центра Будге отходит центральный симпатический путь (и), заканчивающийся в коре затылочной доли мозга. Отсюда начинается уже кортиконуклеарный путь торможения сфинктера зрачка.

Регуляция функции дилататора зрачка происходит с помощью супрануклеарного гипоталамического центра, находящегося на уровне дна III желудочка мозга перед воронкой гипофиза. Посредством ретикулярной формации он связан с цилиоспинальным центром Будге.

Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию имеет свои особенности, и рефлекторные дуги в этом случае отличаются от описанных выше.

При конвергенции стимулом к сужению зрачка служат проприоцептивные импульсы, идущие от сокращающихся внутренних прямых мышц глаза. Аккомодация же стимулируется расплывчатостью (расфокусировкой) изображений внешних объектов на сетчатке. Эфферентная часть дуги зрачкового рефлекса в обоих случаях одинакова. Центр установки глаза на близкое расстояние находится, как полагают, в 18-м поле по Бродману.

Кроме гиппуса, известны другие синдромы нарушения синдромов нарушения зрачковых реакций:

  • Синдром Арджилл-Робертсона – 1) отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет, 2) сохранение реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию, 3) миоз, реже мидриаз, 4) небольшая анизокория, 5) значительная деформация зрачков, 6) обычно нормальное зрение, 7) двусторонность и симметричность зрачковых нарушений, 8) почти полное постоянство величины зрачков в течение суток, 9) слабое действие на величину зрачков атропина и пилокарпина.

Встречается полный (9 симптомов) и неполный синдром (3-4 симптома). Также выделяется истинный (при сифилисе) и ложный или неспецифический синдром. Для ложного синдрома характерны: 1) более грубая анизокория, 2) менее выраженная деформация зрачков, 3) асимметричность зрачковых нарушений, 4) изменчивость диаметра зрачков, 5) особенно при изменении освещенности, 6) более выраженное изменение величины зрачков под действием атропина и пилокарпина, 7) отрицательные результаты реакции Вассермана.

  • Внутренняя офтальмоплегия – одновременное нарушение (отсутствие или снижение) реакции зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию.

Отличие от синдрома Арджилл-Робертсона: 1) мидриаз, а не миоз, 2) односторонность, а не двусторонность поражения.

  • Амавротическая неподвижность зрачков на свет – отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранности реакции на конвергенцию и аккомодацию.
  • Гемиопическая реакция зрачков – гемианопсия и гемианопическая неподвижность зрачков или гемианопическая реакция зрачков (оба зрачка сокращаются только при освещении функционирующей половины сетчатки и не сокращаются при освещении выпавшей ее половины; при этом сохраняется как прямая так и содружественная реакция).

Варианты: 1) нарушение прямой реакции зрачка на свет на одном глазу и содружественной реакции на другом, 2) гемианопическая неподвижность зрачков, 3) амавротическая неподвижность зрачков при сохранении реакции на конвергенцию а аккомодацию, 4) нарушение зрачковой реакции на конвергенцию и аккомодацию.

  • Астеническая реакция зрачков – быстрая утомляемость и полное прекращение сужения зрачков при повторных световых воздействиях.
  • Повышенная реакция зрачков на свет – более живая, чем в норме реакция зрачков на свет.
  • Парадоксальная реакция зрачков – при воздействии света зрачки расширяются, а в темноте суживаются.
  • Миотоническая реакция зрачков – медленное сужение зрачков при аккомодации и конвергенции и отсутствие или ослабление реакции зрачков на свет.
  • Тоническая реакция зрачков – очень медленное расширение зрачков после их сужения при световом воздействии.
  • Синдром Эди – 1) снижение или отсутствие световой реакции, 2) замедление сужения зрачка при аккомодации и конвергенции, 3) медленное расширение зрачка до исходной величины, 4) медленное расширение зрачка при длительном пребывании в темноте, 5) мидриаз, анизокория и, как правило, односторонность поражения.

Сочетается с отсутствием сухожильных рефлексов на ногах.

  • Синдром интравегетативного ступора зрачков – удлинение латентного периода расширения зрачков.
  • Гиппус – ритмичные сокращения и расширения зрачков.
  • Прыгающие зрачки – неожиданное независимое от внешних условий, почти мгновенное расширение зрачков, попеременно то в одном, то в другом глазу с различным периодом (минуты – дни).

 

Для объективной регистрации реакций зрачка применяются фотоэлектронный и сканирующий пупиллограф.

Фотоэлектронный пупиллограф предназначен для исследования биорегуляции пупилломоторной системы, эффекторное звено которой на радужке представлено в виде кольцевой гладкой мышцы – сфинктера и радиальной – дилататора. В основе прибора заложен фотоэлектронный принцип. Изображение зрачка глаза, подсвечиваемого невидимым пучком света, с помощью оптической системы проецируется на чувствительный слой фотоприемника. Изменение размера зрачка, вызванное световой диффузной вспышкой или другим видом стимуляции, сопровождается изменением его изображения и, как следствие этого, колебанием величины светового потока. В результате с выхода фотоприемника снимается электрический сигнал аналоговой формы , который усиливается и фиксируется на регистрирующей устройстве в виде пупиллограммы. Согласно анализу биорегуляции пупилломоторной системы, фаза I кривой характеризует функциональное состояние сфинктера, связанного с фазическим контуром и иннервируемого парасимпатической нервной системой. Фаза II отражает функциональное состояние дилататора, связанного с тоническим контуром и иннервируемого симпатической нервной системой. Таким образом, пупиллограмма отражает взаимодействие обеих составляющих автономной нервной системы и тем самым позволяет в объективной форме судить о состоянии каждой их них.

Сканирующий пупиллограф – прибор, построенный по фотоэлектронному принципу, который позволяет регистрировать размер зрачка в покое и его изменения при стимуляции в абсолютных значениях. Принцип действия прибора заключается в следующем. изображение зрачка глаза, подсвечиваемого невидимым пучком света, с помощью проекционной оптической системы сканируется относительно чувствительного слоя фотоприемника по синусоидальному закону. В результате с выхода фотоприемника снимаются электрические импульсы, длительность которых пропорциональна размеру диаметра зрачка. Последние усиливаются и на регистрирующем устройстве фиксируются в виде серии импульсов. автоматизированная обработка результатов на ЭВМ сводится к построению пупиллограммы в абсолютных значениях диаметра зрачка и тех информативных признаков, которые указаны в фотоэлектронном пупиллографе. При сканирующей пупиллографии исследуется гиппус зрачка, отражающий интегральную картину флюктуаций всей пупилломоторной системы.

konkurs04aug-4.jpg (5798 bytes)

Рис. 4. Фото-электронный пупиллограф

konkurs04aug-5.jpg (5798 bytes)

Рис. 5. Пупиллограмма и ее диагностические нформационные признаки: А – амплитуда сужения зрачка; ФС – фаза сужения зрачка; ФР – фаза расширения зрачка; Тлс – время латентного периода сужения; Тс – время сокращения (парасимпатическая фаза); Тлр – время латентного периода расширения; Тр – время расширения (симпатическая фаза); Т – общее время пупилломоторной реакции

konkurs04aug-6.jpg (5770 bytes)

Рис. 6. Сканирующий пупиллограф

konkurs04aug-7.gif (2963 bytes)

Рис. 7. Образец записи электрических импульсов, пропорциональных диаметру зрачка (d3), полученные при сканирующей пупиллографии>

Ссылки:

  1. Вельховер Е. С. Клиническая иридология. – М.: Орбита, 1992. – С. 108-111, 175-188.
  2. Нейроофтальмология: Пер. с англ./Под ред. С. Лесселла, Дж. Т. У. Ван Далена. – М.: Медицина, 1983. – С. 267, 277.
  3. Живков Е., Денев В. Л., Големинова Р. Глазные симптомы в общей диагностике. София: Медицина и физкультура, 1967. С. 252.
  4. Глазные болезни. Под ред. Копаевой В. Г. – М.: Медицина, 2002. С. 38, 40-41.
  5. Потебня Г. П., Лисовенко Г. С., Кривенко В. В. Клиническая и экспериментальная иридология. Киев, “Наукова думка”, 1995. С.53–65.
  6. Вельховер Е. С., Ананин В. Ф. Иридология. М.: Биомединформ, 1992. С. 273, 276.
  7. Архангельский П.Ф. Многотомное руководство по глазным болезням. Книга I, т. III, 1962. С. 384.
  8. Hafezi F, Boltshauser E, Landau K. Pronounced physiological pupillary hippos. Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000 Feb;216(2):118-9. German.
  9. www.eyenews.ru/ostatus13.htm
  10. www.neuro.net.ru/bibliot/b007/4_3.html
  11. www.vision-ua.com/doctor/status/zra4ek.php
  12. www.bookap.by.ru/genpsy/slovar/gl7.shtm

 

3. Какой из применяемых в России препаратов "искусственной слезы" позволяет эффективно протезировать одновременно и муциновый, и водянистый слои слезной пленки, при этом стимулируя репаративные процессы в роговице?

Ответ: Офтагель (Сантен)

 

Характеристика: Высокомолекулярный полиакрилат поперечно-сшитый аллилпентаэритритом. Бесцветный или слегка опалесцирующий гель.

Фармакология: Фармакологическое действие - восполняющее дефицит слезной жидкости. Взаимодействует со слоем муцина на эпителии роговицы: неионизированные остатки карбоновой кислоты в полимере образуют водородные связи с молекулами муцина, более ионизированные участки карбомера удерживают воду вокруг молекулы за счет электростатических сил. Обладает выраженной адгезирующей способностью по отношению к мембранам эпителиальных клеток и муциновому слою в слезной пленке. Образует защитную увлажняющую пленку на роговице, утолщает муциновый и водный слои слезной пленки, увеличивает вязкость слезы.
Длительный контакт с роговицей и выраженный увлажняющий эффект обусловливают эффективность при состояниях, сопровождающихся изменением свойств муцина (острые респираторные заболевания, инфекционные, в т.ч. бактериальные, грибковые и воспалительные заболевания глаз), при травмах и эрозиях конъюнктивы и роговицы, при уменьшении секреции слезной жидкости.
При экспериментальном изучении переносимости и безопасности карбомера 974P (однократное закапывание или применение 4 раза в сутки в течение 4 нед у кроликов), не было выявлено отрицательного местного или системного действия. Тератогенных и мутагенных свойств не обнаружено.
Не проникает в ткани глазного яблока и не накапливается в них, не подвергается системной абсорбции из слезных протоков.

Применение: Сухой кератоконъюнктивит, сухость глаз (симптоматическое лечение).

Противопоказания: Гиперчувствительность.

Применение при беременности и кормлении грудью: Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Побочные действия: Преходящее нарушение зрения, кратковременное ощущение покалывания, раздражение глаз.

Взаимодействие: Пролонгирует всасывание лекарственных средств из одновременно применяемых офтальмологических форм.

Способ применения и дозы: По 1 капле в пораженный глаз 1-4 раза в сутки.

Меры предосторожности: Во время лечения не следует носить мягкие контактные линзы. Перед применением следует удалить твердые контактные линзы и снова установить их не ранее чем через 15 мин.
Если назначено более одного вида глазных капель, их следует применять с интервалом не менее 15 мин, и карбомер всегда закапывать последним.

Особые указания: Может вызывать временное снижение остроты зрения. Перед началом работы водителям транспортных средств и людям, чья профессия требует остроты зрения, следует дождаться ее полного восстановления.

Ссылки

1. www.rlsnet.ru и много других аналогичных источников

4. Как известно, “кролик – это не только ценный мех”, но еще и самый распространенный объект для экспериментальных исследований в офтальмологии. Чем отличается роговица этого животного от роговицы человека?

Ответ: роговица кролика может регенерировать изнутри, а человеческая только снаружи.

 

“Глава, посвященная эндотелию, в настоящее время еще далеко не может считаться законченной, а представляет собой скорее поставку вопроса для дальнейшего исследования”

Н. Г. Хлопин [Хлопин Н. Г. Общебиологические и экспериментальные основы гистологии. - М.: АМН СССР, 1946.]

Исследование различных аспектов глазной анатомии этого животного относится к 17 веку, но только в 18 веке была достигнута стандартизация породы.

Роговица кролика.

Роговица кролика не круглая, горизонтальный диаметр ее в среднем равен 15 мм, вертикальный 13,5–14 мм, общая площадь 2 см2.

Радиус кривизны – между 7 и 7,5 мм.

Толщина роговицы кролика 0,35–0,42 мм (по периферии 0,43-0,45 мм).

Эпителий роговицы кролика имеет коэффициент преломления 1,4 при красном свете и 1,47 – в синем диапазоне.

Преломляющая сила в оптической зоне 7-недельного кролика составляет 55,8 дптр, а 80-недельного – 41,0 дптр.

Толщина эпителия – от 30 до 40 мкм, однако, может быть и больше. Если удалить роговичный эпителий, то регенерация его идет очень быстро и при достижении первоначальной толщины не прекращается (за 24 часа достигает 200% первоначальной толщины), но после достижения пика в течение 1–4 дней возвращается к первоначальной толщине.

У человека боуменовый слой и основная мембрана эпителия роговицы были дифференцированы при окрашивании (MacMannus и др.), однако, наличие боуменового слоя у кроликов точно не установлено, и вопрос, что же находится между эпителием и стромой у этих животных требует перепроверки (Prince, 1964). До появления электронной микроскопии многие исследователи считали, что слой толщиной в 1–2 мкм является только мембраной, однако другие, в т. ч. автор известной книги Prince, считали, что эта часть похожа на боуменовый слой и физиологически необходима, и при оптимальных условиях световой микроскопии заметно разделение внутри двух зон.

В 1974 году Морис (Maurice D. M. ), используя сканирующую световую микроскопию при увеличении приблизительно 500 раз, впервые получил четкие фотографические изображения роговицы кролика при охлаждении ex vivo, выделив четыре слоя: эпителий, строма, мембрана Десцемета и эндотелий [Invest Ophthalmol 1974;13:1033–7].

И только в следующем десятилетии, применение конфокальной микроскопии позволило увидеть оптические части поверхностного эпителия роговицы, основного эпителия, боуменового слоя, роговичных стромальных кератоцитов и волокон коллагена, и эндотелиального слоя неповрежденного удаленного человеческого глаза.

Таким образом, основные различия между роговицей кролика и человека следующие:

1. Поверхностный эпителиальный слой роговицы кролика в 10 раз более водопроницаем к гидрофильным растворам, чем человеческий глаз.

2. Боуменова мембрана в шесть раз более толста у человека (8-14 мкм), чем у кролика. Считается, что ее вовсе нет у кролика?

3. Порог боли глаза кролика намного выше, чем у людей, поэтому раздражающие вещества у кролика меньше вымываются слезой.

4. Кролики имеют меньшую механическую прочность разрыва роговицы, чем у человека.

5. В отличие от людей, кролики имеют мигающую мембрану (третье веко), которая играет неясную роль при удалении чужеродных веществ.

6. У людей развиваются вакуоли эпителия роговицы в ответ на небольшое количество ядовитых веществ, у кроликов этого нет.

7. Кролики более восприимчивы к повреждениям щелочами, потому что pH их водянистой влаги – 8,2, т. е. она более щелочная по сравнению с рН 7,1–7,3 у человека.

8. Роговая оболочка кролика составляет 25 % поверхности глаза, у человека она составляет только 7 %.

9. У кроликов вырабатывается меньшее количество слезы для вымывания раздражителей.

10. Роговица кролика может регенерировать изнутри, а человеческая только снаружи.

Перечисленные различия роговицы кролика и человека часто являются причиной того, что полученные на кроликах результаты не всегда коррелируют с клиническими результатами. В последнее время многие ученые призывают к разработке альтернатив использованию экспериментальных животных и, к сожалению, одним из веских аргументов приводят историю с Тутому Сато. Кроликов используют в, так называемых, Draize test, определяя по реакции их глаз степень токсичности препаратов, однако глаза ни одного животного не могут в точности сравниться по анатомическому строению и реакции на раздражение с человеческими глазами.

Ссылки:

  1. Вит.В. В. Строение зрительной системы человека. – Одесса: Астропринт, 2003. С. 170–175.
  2. Акимушкин И. Жизнь животных. Насекомые. Пауки. Домашние животные. – М.: Мысль, 1998. С. 418.
  3. Большая медицинская энциклопедия. Гл. ред. Петровский Б. В. – М.: Советская энциклопедия, 1984. – Т. 22. С. 314–315.
  4. Современная офтальмология. Под ред. Даниличева В. Ф. – Санкт-Петербург: Питер, 2000. – С. 51–52.
  5. Глазные болезни. Под ред. Копаевой В. Г. – М.: Медицина, 2002. С. 200–203.
  6. Офтальмология. Под ред. Сидоренко Е. И. – М.: Гэотар-Мед, 2002. С. 27–28.
  7. Офтальмофармакология. Е.А.Егоров, Ю.С.Астахов, Т.В.Ставицкая. - М.:
    ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 464 с. (стр. 49, 56)
  8. Пучковская Н. А., Войно-Ясенецкий В. В. Вторичные дистрофические и структурные изменения в переднем отделе глаза. – М.: Медицина, 1985. С. 28–44.
  9. Випманис В. Э., Магильницкий С. Г. Памятные офтальмологические даты на 1985 г./Вестник офтальмологии. – № 1, 1985, с. 67.
  10. Зиангирова Г. Г., Малаева Л. В., Ермаков Н. В., Каспаров А. А. Динамика восстановления эндотелиального пласта роговицы кролика при механических повреждениях со стороны передней камеры/Вестник офтальмологии. – №2, 1987. С. 52–56.
  11. Prince JH, Diesem CD, Eglitis I, Ruskell GL: Anatomy and Histology of the Eye and Orbit in Domestic Animals. Charles C. Thomas, Springfield, 1960.
  12. Saunders LZ, Rubin LF: Ophthalmic Pathology in Animals. S. Karger, New York, 1975.
  13. Swanston DW: Eye irritancy testing. In: Balls M, Riddell RJ, Warden AN (Eds). Animals and Alternatives in Toxicity Testing. Academic Press, New York, 1983, pp. 337-367.
  14. Buehler EV, Newmann EA: A comparison of eye irritation in monkeys and rabbits. Toxicol Appl Pharmacol 6:701-710:1964.
  15. Lemp MA, Dilly PN, Boyde A. Tandem-scanning (confocal) microscopy of the full-thickness cornea. Cornea 1985/1986;4:205–9.[Medline].
  16. Masters BR, Kino GS. Confocal microscopy of the eye. In: Masters BR, ed. Noninvasive diagnostic techniques in ophthalmology. New York: Springer-Verlag, 1990:152–71.
  17. J H Prince. The rabbit in eye research. 1964. Pp. 86–105.
  18. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2001;42:2942-2948.
  19. Duke-Elder, 1961.
  20. Current Eye Research, 1997, Vol.16, No.3, pp. 214-221.
  21. www.szp.swets.nl/szp/journals/ce160214.htm
  22. www.oftalm.ru/miop.php
  23. www.newvisionplus.com/history1.asp
  24. www.curedisease.com/article8.html
  25. www.websight.ru/conf/addanswer.php?id=315
  26. www.wangvisioninstitute.com/refractive_surgery.htm
  27. www.eyenews.ru/stati_ophir_4.htm
  28. www.dogfriend.ecologia.ru/tierschutz/art_tierversuche.htm
  29. J. Wachtlin et al. (1999) J Refract Surg Jul-Aug 15:451-8

Спасибо спонсорам этого мероприятия. Компания Сантен выделила победителю электрический офтальмоскоп, который мы с удовольствием отправим Элине Мартевосовой (Москва). Два других поощрительных приза от группы фирм: Пфайзер, Алкон, АТОН, Бауш и Ломб, Аскин и Офтальмика поедут Татьяне Бакаевой и тендему Елена Драгомирецкая + Олег Онуфрийчук (их ответы 1,2,4 - использованы в этом отчете). К сожалению, неправильный ответ на вопрос №3 не позволил нам дать этому коллективу первое место, которое они безусловно заслуживают раз от раза.

Победителя и призеров просьба прислать Ваши почтовые адреса (на адрес eye@eyenews.ru) для отправки Вам заслуженно заработанных призов. В случае отсутствия адресов – призы отправляться не будут.

Коллеги, новый конкурс ОСЕННИЙ МАРАФОН с великолепными призами начнется через неделю.

Искренне,

Команда www.EyeNews.ru

01 сентября 2004 года

Голосование
Что "заставляет" Вас заниматься научными исследованиями?