Шахматы
АйНьюс.РФ
Основные мероприятия ассоциации офтальмологов
varthamana2
профессор
YouTube
Beaver
glaucoma_net_ru
Первая пятница декабря
ВК
askin_heid
Mobile
santen
Ассоциации
eye5
appstore
Флаги
Торика
facebook
Конгресс 2014
medlab
www.worldglaucoma.org
Конгресс
oftalmolog_club
Конгресс
bannerparasol
Главная / Конкурсы / Ступени знаний

Ступени знаний

Коллеги! Итог неизбежен! Вот собственно и ответы на наш конкурс «Ступени знаний», в название которого мы вложили самый интересный смысл... Всего мы получили 23 ответа, из них 14 полностью правильных и ОДИН совсем правильный (в смысле, полный настолько, что он, собственно и опубликован с небольшими дополнениями других авторов)

 

1) Из каких «ступеней» состоит жизнь больного глаукомой?

В первую очередь, задавая этот вопрос, мы конечно думали о назальной ступени в периметрических отчетах пациентов с глаукомой. Но, смотрите, какие интересные ответы еще были получены, и они тоже претендуют на роль правильных.

Это прогрессирующая ступенеобразная глаукомная экскавация головки зрительного нерва.
Это ступени лечения заболевания: первые подозрения, обследование, медикаментозная терапия: препараты первого и второго выбора; моно- и комбинированная тераия; лазерные методы, хирургическое лечение.
Это ступеньки, образуемые хирургом в глаукомном глазу - иссечение склеры, трабекулы, формирование лоскутов, клапанов.
Это ступенеобразные изменения эластокривой.
Это ступенеобразные изменения гониоскопической картины.
Это ступенеобразное ухудшение качества жизни больного глаукомой...
Это трехступенчатая система борьбы с глаукомой. Первая ступень - обычные поликлиники, проводящие профилактические осмотры и в случае выявления заболевания направляющие пациента на диспансерное наблюдение. Вторая - специализированные глаукомные кабинеты. Третья - стационар, куда направляется больной на операцию. Здесь - наиболее квалифицированная часть офтальмологической службы. Вся эта система охраны зрения уже налажена, и требуется только совершенствование ее работы.
Это ступени лечения больного: 1-Консервативное, 2-Лазерное лечение, 3-Хирургическое лечение.

Источники:
1. Волков В. В. Трехкомпонентная классификация открытоугольной глаукомы (на основе представлений о ее патогенезе) // Глаукома, 2004, № 1, С. 57-67.
2. Куроедов А. В. Компьютерная ретинотомография (HRT): дополнительные возможности и перспективы применения // Глаукома, 2007, № 4, С. 38-52.
3. Куроедов А. В., городничий В. В. Компьютерная ретинотомография (HRT): диагностика, динамика, достоверность. - М.: 2007, 231 с.
4. Нестеров А. П. Глаукома. - М.: МИА, 2008, 360 с.
5. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 988 с.
6. Mardin C. Y., Hothorn T., Peters A., Junemann A. G., Nguyen N. X., Lausen B. New glaucoma classification method based on standard Heidelberg Retina Tomograph parameters by bagging classification trees // J Glaucoma. 2003 Aug; 12 (4): 340-6.

 

2) Что такое синдром «тяжелого глаза»?

Синдром «тяжелого» глаза (СТГ), «heavy eye syndrome» - сходящееся паралитическое косоглазие и гипотропия при осложненной близорукости высокой степени. Чаще проявляется на глазу с более высокой степенью миопии при анизометропии. Синдром впервые описали Hugonnier и Magnard (1969), однако они объясняли ограничение подвижности глаз при высокой миопии с неопределенным миозитом глазных мышц. Необычная довольно редкая форма высокой близорукости, сопровождающаяся не только хориоретинальными изменениями, но и изменениями зрительного нерва и глазодвигательного аппарата. По мнению Чернышовой С. Г., данный синдром правильнее и патогенетически обоснованнее назвать не синдромом «тяжелого» глаза, а синдромом «вколоченного» глаза, т. к. его клиническая картина обусловлена в основном глубоким расположением глазного яблока в орбите, а не отклонением его вниз.

При КТ исследовании орбит больных синдромом «тяжелого глаза» выявлены патологические изменения глазодвигательных мышц в виде смещения верхних прямых мышц медиально и наружных прямых мышц вниз, что ведет к увеличению расстояния между ними. Также выявлены увеличение вертикального размера внутренних прямых и уменьшение вертикального размера наружных прямых мышц, деформация внутренних стенок орбит в виде дугообразного изгиба вследствие давления на них увеличенных глазных яблок, значительный изгиб зрительных нервов. Все изменения были более выражены в нефиксирующем глазу.
При ЯМР исследовании орбит 3 пожилых больных с синдром «тяжелого глаза» (косоглазие и миопия высокой степени), 3 пожилых больных с косоглазием без миопии (2 с гипотропией и 1 с эзотропией) и 12 здоровых пожилых людей выявлено смещение наружных прямых мышц вниз относительно центра глазного яблока на 5,1±3,2 мм, 4,6±1,7 мм и 2,1±1,9 мм (p = 0,01) соответственно. Осевая длина равнялась 24,1±0,8 мм для глаз без миопии и 31,6±1,4 мм для глаз с миопией. По данным ЯМР в 100 % орбит с косоглазием, 67 % с миопией и косоглазием и 12,5 % орбит здоровых лиц выявлялись истончение, неоднородность или смещение наружной и верхней прямых мышц. Для сравнения ЯМР и гистологических данных авторы провели гистологическое исследование 4 трупных глазниц в возрасте от 17 месяцев до 93 лет. Было установлено, что дегенерация экстраокулярных мышц, наблюдавшаяся только у пожилых, приводила к смешению наружной прямой мышцы вниз и возникновению возрастного косоглазия, схожего с косоглазием при синдроме «тяжелого глаза». Выявлены ЯМР признаки смещения наружной прямой мышцы в темпорокаудальном квадранте на 3,4 мм.

Гистологически выявляются: дистрофия экстраокулярных мышц, в частности наружной прямой, прослойки жировой клетчатки, замещение мышц фиброзной тканью, контрактура внутренней прямой мышцы.
Причина развития синдрома - увеличение продольного и поперечного размеров глазного яблока, приводящее к сдавлению наружной прямой и нижней косой мышц, их атрофии, смещения наружной прямой мышцы, механического ограничения вследствие контакта между задним полюсом удлиненного глаза и вершиной орбиты, ограничивающего вращение, с последующим развитием сходящегося паралитического косоглазия и гипотропии, сдавлению тканей орбиты, в т. ч. зрительного нерва, его перегибу.
Больные с высокой прогрессирующей миопией нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении, при котором кроме обычных исследований, проводимых при прогрессирующей миопии, необходимо исследовать бинокулярное зрение, положение глазных яблок, их подвижность, проводить экзофтальмометрию, по показаниям - компьютерную томографию, а также проводить измерения не только передне-задней, но и поперечной оси глаза.
С целью профилактики прогрессирования близорукости необходимо регулярно проводить курсы медикаментозного лечения, по показаниям - склероукрепляющие операции. При появлении косоглазия и диплопии рекомендуется назначать упражнения по развитию подвижности глаз и расширению поля одиночного видения. Целесообразно своевременно проводить хирургическое лечение косоглазия, не дожидаясь развития грубой атрофии и контрактуры экстраокулярных мышц.
После хирургического лечения косоглазия значительно уменьшилась эзотропия - в среднем до 10°, гипотропия - до 2°, улучшилась подвижность глаз, значительно уменьшился изгиб зрительного нерва, повысилась острота зрения.
Чернышова С. Г. (2004) описала 5 случаев СТГ. Все больные - женщины с прогрессирующей близорукостью до 20 и более диоптрий, ПЗО 30 мм и поперечником глаза 26 мм, с выраженными хориоретинальными изменениями и побледнением ДЗН, остротой зрения с коррекцией от правильной проекции света до 0,2. Постепенно развивалось сходящееся косоглазие с чертами паралитического (ограничение или отсутствие подвижности глаз) и гипотропией (отклонение глаза вниз). Процесс был 2-сторонним с меньшим ограничением подвижности на фиксирующем глазу. Только у одной больной была диплопия, однако все отмечали ее наличие в ранней стадии развития косоглазия. Выраженность косоглазия у 3 больных была настолько значительной, что у них не представлялось возможным осмотреть глазное дно на отклоненном глазу из-за большого угла косоглазия и отсутствия подвижности глаза. Средний возраст, в котором появилось косоглазие, составил 38,6 лет, угол эзотропии 45,8°, гипотропии - 15°. Глазные щели у всех больных были узкими, выстояние глазных яблок из орбит при экзофтальмометрии составило 9 мм (норма 17-19 мм). Создавалось впечатление, что увеличенное в размерах глазное яблоко, как бы «вколочено» в орбиту, что затрудняло его движения. Все больные лечились нерегулярно, склеропластические операции не проводились.
Всем больным проведено хирургическое лечение косоглазия. На первом этапе исправлялась эзотропия, на втором - гипотропия. Пластическая операция не проводилась из-за недостаточности вертикальных прямых мышц. Во всех случаях имела место выраженная атрофия наружной прямой мышцы и грубая контрактура внутренней прямой мышцы, поэтому отсечение ее от склеры (особенно с учетом истончения последней) требовало большой осторожности. Перед началом операции проводили тракционный тест - он был положительным (т. е. пассивная подвижность глаза была ограничена кнаружи и вверх). Имела место также грыжа ретробульбарной клетчатки (выпадение ее во время операции), обусловленная резким сдавлением тканей орбиты увеличенным глазным яблоком. Для улучшения результатов хирургического лечения СТГ предлагается восстановление правильного положения наружной прямой мышцы на экваторе глазного яблока с помощью силиконовой петли или нерассасывающегося шва и другие техники.

При миопии, особенно высокой степени, происходит растяжение глазного яблока, преимущественно в задне-наружном отделе (Е. Н. Иомдина, 1984). При прогрессировании миопии удлинение глаза происходит, прежде всего, в передне-заднем направлении (продольная ось). Однако, удлинение вначале может происходить в экваториальной зоне (поперечная ось), затем вовлекается задний полюс глаза.
При СТГ, по-видимому, имеет место второй, более редкий вариант, что подтверждается компьютерной томографией - выявляется увеличение расстояния между верхней и наружной прямыми мышцами в результате растяжения склеры в наружном отделе. При этом изменение положения глазного яблока в орбите может происходить в двух направлениях:
1. Глазное яблоко выдвигается вперед (при удлинении продольной оси).
2. Глазное яблоко «вколачивается» в орбиту (при увеличении поперечной оси).
В первом случае растяжение оболочек глаза вызывает в основном хориоретинальные изменения. Во втором случае к ним присоединяются еще и изменения, вызванные сдавлением глазным яблоком зрительного нерва, экстраокулярных мышц и других тканей орбиты, приводящим к затруднению движения глаза в орбите.
Поскольку растяжение глазного яблока при этой форме выражено в основном в его наружном отделе, в первую очередь происходит сдавление и прижатие к стенке орбиты наружной прямой и нижней косой мышц. В результате пареза этих мышц глазное яблоко отклоняется кнутри и книзу. Гипотропия усугубляется также увеличением веса глаза, в основном за счет увеличения стекловидного тела (В. П. Можеренков и соавт., 1977). при этом задний полюс глазного яблока отклоняется кнаружи и кверху, вследствие чего зрительный нерв перегибается и также прижимается к верхне-наружной стенке орбиты. Это состояние усугубляется тем, что зрительный нерв оказывается растянутым и зафиксированным в данном положении из-за отсутствия подвижности глаза.
По-видимому, определенную роль в развитии косоглазия при высокой миопии играют и нарушения анатомических соотношений тканей орбиты (в результате их сдавления), в том числе и соединительной ткани, которая, как известно, связана с экстраокулярными мышцами (фасциальные растяжки мышц, связка Локвуда, являющаяся подвешивающей связкой глаза). Кроме того, нельзя исключить патологические изменения в самой соединительной ткани орбиты, подобные тем, которые происходят в склере при миопии.
В зарубежной литературе синдром «тяжелого глаза» называют «heavy eye syndrome», однако работы, касающиеся состояния зрительного нерва при данной патологии и объяснения его симптомов в зависимости от положения глазного яблока относительно костной орбиты.

Источники:
1. Чернышова С. Г. Биомеханические аспекты синдрома «тяжелого» глаза / Биомеханика глаза 2004: Сборник трудов IV семинара - 12 марта 2004, Москва, Московский НИИ ГБ им. Гельмгольца, С. 138-140.
2. Lanthony P. The heavy eye syndrome // Bull Mem Soc Fr Ophtalmol. 1985; 96: 26-8.
3. Prem Prakash, Naresh K. Gupta, Vimala Menon, Mahesh Chandra. Myopic strabismus fixus convergens // Dr. Rajendra Prasad Centre for Ophthalmic Sciences, A.I.I.M.S., Ansari Nagar, New Delhi - 110 029, India. - 1989, Vol. 37, Issue 1, Page 24-26.
4. Krzizok T. H., Kaufmann H., Traupe H. New approach in strabismus surgery in high myopia // British Journal of Ophthalmology. 81 (8): 625-630, August 1997.
5. Ghosh S., Banerjee A. R., Mukherji R., Dutta R. Heavy Eye Phenomenon // AIOC 2005 PROCEEDINGS. - P. 459-460.
6. Hoerantner R., Kaltofen T., Priglinger S., Fock C.-M., Buchberger M., Haslwanter T. Model-Based Improvements in the Treatment of Patients with Strabismus and Axial High Myopia // IOVS, March 2007, Vol. 48, No. 3, P. 1133-1138.
7. Talebnejad M. R., Sharifi M., Khalili M. R. Axial High Myopia and Esotropia (Heavy Eye Syndrome); Results of Surgical Management // Bina J Ophthalmol 2007; 13 (1): 139-144.
8. Schiavi C., Fresina M., Campos E. C. Surgical treatment of the heavy eye syndrome:
Long-term results with Yokoyama technique // 32nd Meeting of the European Strabismological Association, Munich, Germany, 7-10 September 2008.
9. Rutar T., Demer J. L. «Heavy Eye» syndrome in the absence of high myopia: A connective tissue degeneration in elderly strabismic patients // J AAPOS, 2008 Oct 17.
10. Rowe F., Noonan C. Surgical treatment for progressive esotropia in the setting of high-axial myopia // Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. - Volume 10, Issue 6, Pages 596-597.

 

 

3) Какой «великий трибун французской революции» был еще и офтальмологом, написавшим единственную печатную работу?


Это имя часто произносят с ужасом, и в самом деле, есть чему ужасаться, вспоминая его. Тот, кто назывался этим именем, был одним из создателей идеологии современной Европы, а отцы-основатели очень часто обладают свойством ужасать. Впрочем, для большинства из нас человек, о котором пойдет речь, является, за давностью событий, не более чем экзотической фигурой из учебника истории. Между тем, информационная стихия, в которой мы обитаем, до сих пор несет на себе отпечаток его сильной и цельной личности. Звали его Жан-Поль Марат - Jean Paul Marat (1743-1793).
В Лондоне вышла брошюра Марата «Об одной глазной болезни» (1769 г.). В ней он одним из первых рассказал об астигматизме, описание которого впоследствии вошло в медицинские учебники того времени.

Один из вдохновителей и руководителей Французской революции, сын итальянца и швейцарки Жан Поль Марат (1743-1793) первоначально добился известности на врачебном поприще. Марат родился в швейцарском городке Будри кантона Невшатель, в семье художника, по одним сведениям, католического священника - по другим, преподавателя языков - по третьим; вернее всего, его отец был столь же разносторонней и непоседливой личностью, как и он сам. Во всяком случае, семья Марата была достаточно состоятельна для того, чтобы обеспечить ему спокойное детство. Наверняка в юношеском возрасте он много читал, наверняка ему бросалось в глаза несоответствие написанного в книгах с тем, что он видел вокруг себя - начало пути, типичное для революционера. С детских лет ему была свойственна непокорность; наказанный отцом, он объявил голодовку, был заперт в комнате, выпрыгнул из окна и разбил себе лоб; шрам остался на всю жизнь. Впоследствии, откровенничая в духе модного тогда Руссо, он напишет: «С ранних лет меня пожирала любовь к славе, страсть, в различные периоды моей жизни менявшая цель, но ни на минуту меня не покидавшая. Единственная страсть, пожиравшая мою душу, была любовь к славе, но это был еще только огонь, тлевший под пеплом... Легкомысленные люди, упрекающие меня в том, что я - упрямец, увидят, что я был им уже с давних лет. Но чему они, возможно, не поверят: c ранних лет меня пожирала любовь к славе, страсть, в различные периоды моей жизни менявшая цель, но ни на минуту меня не покидавшая. В пять лет я хотел стать школьным учителем, в пятнадцать лет - профессором, писателем - в восемнадцать, творческим гением - в двадцать, как сейчас я жажду славы - принести себя в жертву отечеству».
Неясно, когда Марат оставил свой родной город (кажется, это случилось тогда, когда умерла его горячо любимая мать), неясно даже толком, как он получил медицинское образование, - а медик он был замечательный. В возрасте 16 лет он покинул Швейцарию для обучения медицине сначала в Бордо, а потом в Париже и Голландии. В 1769 году Марат поселился в Лондоне, где работал практическим врачом и начал заниматься серьезными научными исследованиями. Со слов самого Марата известно, что он много путешествовал, вернее сказать, скитался. «Я прожил два года в Бордо, десять лет в Лондоне, один год в Дублине и Эдинбурге, один - в Гааге, Утрехте и Амстердаме, и девятнадцать лет в Париже, я объездил пол-Европы», - писал он незадолго до смерти. В Англии он пишет большую книгу под названием «Цепи рабства», работая над ней по двадцать часов в сутки и истощая свой организм. «Кажется, таков неизбежный удел человека - нигде и никогда не сохранять своей свободы: повсюду государи идут к деспотизму, народы же - к рабству», - такими словами начинает он свой труд. Рецепты избавления от деспотизма, изложенные им в этой книге, во многом предвосхищают его грядущую деятельность во Французской революции. Пока же его основным занятием остается врачебная практика.
Он усиленно интересовался оптикой, электричеством, издал книгу по офтальмологии и знаменитый двухтомный труд по физиологии «О человеке», переведенный на несколько европейских языков, стал доктором медицины Эдинбургского университета, а Дижонская и Руанская академии присудили ему премии за работы в области физики. В 1777 году Марат переехал в Париж в качестве доктора придворного штата графа д'Артуа, будущего Карла Х, где быстро приобрел популярность как врач и продолжил заниматься наукой. В 1779-1782 годах он выпустил обширные научные «Мемуары». Однако Французская академия наук, признав «опыты Марата новыми, точными и удачными, а метод оригинальным», не согласилась принять его в свою среду, что Гете назвал ярким примером ученого деспотизма. Кто знает, может быть, факт избрания академиком изменил бы его дальнейшую судьбу и умерил политические амбиции?
Он начинает свои занятия медициной в Париже и заканчивает их в Англии, где получает звание доктора медицины двух университетов. Однако звание доктора медицины после смерти Марата долгое время было поставлено под сомнение, хотя никто из его современников в этом не сомневался. Степень доктора медицины Марат получил в Эдинбургском университете святого Эндрюса в 1775 году. Сфера его профессиональных интересов была весьма обширна: офтальмология, венерология, лечение кожных заболеваний.

Первая медицинская работа Марата «Наблюдение над хроническим перелоем», в которой он изложил недостатки современных методов лечения этого урологического заболевания и указал, с его точки зрения, эффективные методы лечения, увидела свет в 1767 году. Для лечения венерических болезней Марат применял бужи собственного изготовления. С их помощью он вводил в уретру лекарства, применял спринцевание вяжущими растворами.
Знание физики помогало Марату в лечении глазных болезней. Он применял легкие электрические разряды у наружных уголков больных глаз, что было в то время совершенной новацией. В Лондоне вышла брошюра Марата «Об одной глазной болезни» (1769 г.). В ней он одним из первых рассказал об астигматизме, описание которого впоследствии вошло в медицинские учебники того времени. В 1773 году он выпустил двухтомник по физиологии, озаглавленный «Философский опыт о человеке», в котором, в частности, описал заболевания радужки глаз, возникающее в результате лечения ртутными препаратами. Один из четырех приведенных там случаев относился к 11-летней девочке, которую для удаления кишечных глистов лечили «ртутными бисквитами». Марат говорит, что во всех четырех случаях он достиг значительного улучшения зрения. Историки медицины нашей эпохи признают научную ценность офтальмологических исследований Марата.
Даже для очень энергичного человека деятельности Марата было бы достаточно, чтобы заполнить жизнь до предела. Но не таков Марат: круг его интересов, увлечений и занятий поистине необъятен. Одновременно он находит силы и время для литературной деятельности. Слава писателя давно тревожила его воображение. В 1772 году он закончил большой роман в письмах «Приключения графа Понятковского», потом появится большой труд «Цепи рабства».
30 июня 1775 года Эдинбургский университет Св. Эндрюса присудил Марату ученую степень доктора медицины. Медицинская практика в Лондоне, где конкурентов у Марата было много, не только обеспечивала приличное существование, но и давала средства для издания книг. В этом же году в Амстердаме на французском языке выходит его книга «О человеке, или Принципы и законы влияния души на тело и тела на души». По сравнению с английским и голландское издание его книги расширялось и составило три тома, в общей сложности без малого тысячу страниц. Суть того, что он считал своим открытием, сводилась к утверждению: взаимовлияние души и тела осуществляется путем нервных флюидов. Такие утверждения, вернее гипотезы, высказывались многими и раньше. Таким образом, в «открытии» Марата не содержалось ничего революционного, тогда как демон революции клокотал в его душе. В 1773 году он издал книгу: «О человеке, или Принципы и законы влияния души на тело и тела на душу» («De l'homme ou des principes et des lois de l'influence de l'ame sur le corps et du corps sur l'ame») (Амстердам), вовлекшую его в полемику с Вольтером; за ней последовала революционная брошюра «Цепи рабства» («The chains of slavery» Лондон, 1774; франц. изд. «Les chaines de l'esclavage», Париж, 1792 и сл.). К этому же времени относятся его естественно-научные труды, существеннейший недостаток которых - неимоверное высокомерие в отзывах о таких учёных, как Ньютон, д'Аламбер, Лавуазье. Тем не менее в 1779 г. Французская академия наук, разобрав мемуар Марата об огне, электричестве и других явлениях, нашла, что опыты его новы, точны и успешны, метод оригинален. Франклин присутствовал при некоторых опытах Марата и поддерживал с ним переписку. С 1779 по 1787 г. М. состоял врачом в придворном штате графа Артуа.
Марат был одним из первых теоретиков и практиков электротерапии, причем практиков успешных. Таланты его уже тогда проявились не только в области медицины. «Я опубликовал до сего дня двадцать томов как по физиологии и медицине, так и по физике и политике» - пишет он в уже цитированной статье. Большинство работ по физике, написанных Маратом, посвящено электричеству, самой загадочной и неизведанной на тот день области физической науки; спустя два века видно, что во многих вопросах автор опередил свое время. Официального признания современников труды Марата не получили, хотя в независимых научных кругах были оценены довольно высоко. Достаточно сказать, что испанские ученые предлагали ему возглавить Мадридскую Академию Наук, но французские академики отговорили их от этого со всей решительностью, на которую были способны.
Во времена стычек с академиками, а стычек было великое множество - неспроста ведь французские мэтры столь рьяно предостерегали испанских коллег относительно своего соотечественника, - во времена стычек с академиками Марат проявил себя как отъявленный склочник. Впрочем, сами академики предстают не лучшими: косные, самодовольные, самонадеянные и вместе с тем опасливые блюстители устоев, профессиональные камни преткновения. Атмосфера постоянных склок вообще характерна для того времени - от Академии Наук до Якобинского Клуба. Почти все великие люди этой необыкновенно богатой гениями эпохи склочничать умели и любили.
Склоку Марат продолжил и после революции; длилась она до тех пор, пока революционным декретом академия не была распущена. Случилось это в 1792 году, за год до смерти Марата.
Пробовал себя доктор также в качестве романиста, но явно неудачно; «Приключение графа Понятовского», роман в письмах из русско-польской жизни, он сам признал чрезмерно сентиментальным и неловко написанным. Неудачной вышла и предпринятая в молодости попытка сотрудничать с энциклопедистами, идейно обеспечивавшими грядущую революцию - отказал ему в этом лично Д'Аламбер, ставший одной из самых больших антипатий Марата. Еще одной антипатией был желчный старец Вольтер, в свое время вдоволь наиздевавшийся над его книгой «О человеке, или о принципах и законах влияния души на тело и тела на душу»; нечего говорить, что Марат в долгу не остался, и ответный заряд желчи Вольтеру был обеспечен. «Я боролся с принципами современной философии, вот источник неутомимой ненависти ее апостолов», - напишет позднее Марат.
Марат высказывался о необходимости медицинских занятий. Научные интересы Марата были весьма разнообразны. Он занимался экспериментами по физиологии и философией, стремился установить гармонические отношения между душой и телом. Он сравнивал организм человека с гидравлической машиной, функционирующей на основе чувства и движения. Он изучал нервную систему, пытаясь понять где в организме находится душа человека, и полагал, что душа находится в мозге, в месте, в котором нервы смешиваются и распространяются ощущения. Он описал чувство голода, место которого в желудке и жажду, место которой в желудке и в пищеводе.
Марат занимался и офтальмологией. Он считал, что хориоидея не эластична и, следовательно, способна быть расшатанной светом, в то время как сетчатка нечувствительна и свет свободно проходит через нее не расшатывая.
Марат был очень пытливым и наблюдательным врачом. Он заметил, что потеря зрения происходит на стороне травмы, а односторонний паралич возникает с противоположной стороны. Он считал, что оптические нервы всего лишь очень близко подходят друг к другу, но не перекрещиваются.
Марат считал, что опыт должен подкреплять не только теорию а также ею управлять. Он оправдывал вивисекцию и был хорошим наблюдателем, он обладал кроме знания и развитой профессиональной порядочностью, соблюдал профессиональную тайну, что было не обычно в то время. Марат говорил, что если мы не можем вылечить больного, то должны хотя бы облегчить его страдания, а методы лечения должны иметь наименьше побочных действий.
Марат считал, что дальнозоркость появляется от употребления ртути. Для иллюстрации он приводил несколько наблюдений:
У маленькой девочки в возрасте 11 лет, которой предписали ртутные печенья как глистогонное средство, вскоре появилось слюнотечение, потом раздулась голова и ухудшилось зрение так, что больная едва могла различать какой-то предмет. Родители обратились вначале к знаменитому окулисту, который отказался «предпринять выздоровление», затем к монаху, имеющему хорошую репутацию, который приписал девочке вначале потогонные напитки. потом ингаляции нашатырного спирта, однако через 7 месяцев лечение не дало никакого результата, кроме «воспламенения глаз». отчаявшись, родители обратились к Марату, который начал вылечивать ребенка. Он предписал «emollients», слабительные и освежающую диету по две драхмы натощак каждое утро в течение 3 недель и напиток из настоя просвирняка. Через несколько дней были назначены ингаляции просвирняка два раза в сутки и мягкие припарки из четырех типов муки на виски.
Наиболее оригинальная сторона его лечения состояла в том, чтобы прибегать к электрическим искрам.
Вторым наблюдением был торговец в Лондоне, который заболел офтальмией вследствие лечения ртутью. Больной не мог видеть объекты на некотором расстоянии. Через 7 месяцев он обратился за помощью к Марату, который вылечил больного.
Тот же успех Марат получил и в третьем случае с американским джентльменом.
Его странная болезнь была для Марата гибельным последствием ртути, которой плохо лечат.
Марат понимал, что узнать причины ухудшения зрения можно объединив учение о видении и физиологию и критиковал хирургов, которые в то время совершенно не знали функций различных частей «восхитительного органа» - глаза.
Методы лечения, которые применялись в то время - прижигание, слабительные и средства, вызывающие слюнотечение и рвоту могли только ухудшать болезнь.
Марат лечил больных другими методами. Он рекомендовал соблюдение суровой диеты, воздержание от шоколада, кофе, вина, спиртных ликеров, пряностей. Больной должен был избегать холода, вынужденных физических упражнений и жестоких страстей. Пища должна состоять из сваренных трав и жареного цыпленка, а напиток сводиться к настою «theiforme». Затем больному всю неделю пускают кровь в ноге. К вискам прикладывают лекарство и делают ингаляции для ослабления раздражения мышц глаза и возвращения зрения.
Затем Марат прибегал к электризации несколькими искрами в углах глаза утром и вечером. Когда зрение восстановится до нормального состояния, необходимо продолжать частые промывания свежей водой Нельзя позволять себе никакого изменения в режиме до конца лечения, когда больной сможет пользоваться красным вином и легко приправленным пряностями мясом.
Марат различал амблиопию и слепоту.
Аккомодативная теория, описанная Маратом, была очень прогрессивная, т. к. он считал, что аккомодация происходит благодаря ресничным мышцам - «циркулярным волокнам, окружающим хрусталик», а не благодаря прямым и косым мышцам, как считали Кеплер, Декарт, Boerhaave и Guerin.
Марат описал нерегулярный астигматизм, вызванный «засорением» организма. Причиной астигматизма по Марату являлось неравномерное напряжение глазных мышц из-за их неравномерного «засорения», приводящее к деформации глазного яблока.

Марат имел большие познания в физике, что позволяло ему успешно применять электротерапию как в общей медицине, так и в офтальмологии. Для оценки результатов лечения Марат использовал объективный метод измерения punctum proximum с помощью специально изготовленной им градуированной шкалы, на которой он отмечал наиболее приближенную к глазу точку, где больной мог увидеть час на часах. Он писал, что больной в начале лечения имел аккомодацию в 28 дюймов, а в конце лечения в 13 дюймов.
На поприще медицины Марат преуспевал; достаточно сказать, что одним из его пациентов и конфидентов был брат короля, будущий король Карл X. В те времена модный и влиятельный д-р Марат носил шпагу и совершал прогулки в сопровождении слуги. Исцелив от туберкулеза маркизу де Лобеспин с помощью лекарства, изобретенного им лично, Марат достиг пика популярности в высшем свете. Красавица маркиза отблагодарила доктора в духе французских романов, сделавшись его любовницей (Марат, вопреки имиджу страшилища, вообще пользовался успехом у слабого пола). Париж называл его «врачом неизлечимых». И вдруг, как принято писать в таких случаях, хотя хорошо понятно, что случается такое вовсе не вдруг, - вдруг он бросает практику, с головой уйдя в медицинские и физиологические опыты и в политику, конечно же, в политику. Из богатого дома в аристократическом Сен-Жерменском предместье он переезжает в маленькую квартирку в плебейском квартале, откуда, с улицы Старой Голубятни, и объявляет абсолютистскому государству свою персональную войну.
Человек от природы физически сильный, Марат начинает часто и тяжело болеть. Можно предположить, что болезненность Марата была связана с тем фанатизмом, с которым он погрузился в свои медицинские открытия; многие ученые его века страдали от эпидемических заболеваний, в целях эксперимента нередко добровольно прививая себе опасные вирусы. Многие авторы считают, что Марат заразился своими болезнями еще раньше, в Англии, где бескорыстно врачевал в бараках неимущих больных (за свою активную борьбу с эпидемическими заболеваниями он был удостоен звания почетного гражданина Ньюкастла). Одинокий, нуждающийся, отвергнутый обществом, он, кажется, навсегда обречен прозябать на задворках, но все-таки не сломлен.
Характерная деталь: выпуская свои работы, Марат, по уверению будущего жирондиста Бриссо, печатает в газете этого господина восторженные рецензии на них, написанные от чужого имени. Над этим потом смеялись, но это было совсем не смешно. Фактически оказавшись в изоляции и страстно желая выбраться из нее, Марат отчаянно создавал вокруг себя информационное поле, информационный шум, пиарил себя, как мы сказали бы сегодня. Живя во второй половине восемнадцатого века, он прекрасно понимал важность информации, стремясь наладить возможно более прочные «связи с общественностью». Как известно, впоследствии в этом он преуспел.

Однако в те времена безысходность, одиночество и острая форма пузырчатого лишая неизменно оказывались сильнее. В 1788 году Марат чувствовал себя настолько больным, что начал подготавливаться к смерти. Неотвратимое, казалось бы, погружение в небытие остановило ощущение столь же неотвратимо надвигающейся революции. Позднее доктор вспоминал, что выздоровление ему принесла весть о созыве Генеральных Штатов. «Старый воспалительный процесс» был остановлен, хотя излечиться полностью Марат так и не смог до конца своей жизни.
В 1786 году Ж. П. Марат отказался от придворной должности врача, на короткое время отдавшись научной работе, но с 1788-го он все больше уходит в политику: издает газету, сидит в тюрьме, бежит в Лондон, становится вождем революции. Еще занимаясь опытной наукой, Марат отличался пренебрежением к любым авторитетам, веря лишь в то, что казалось правильным ему. Эту нетерпимость, перешедшую в фанатизм и ненормальную подозрительность, он перенес в политику. Как иначе можно расценить его публичное требование казни еще 200 тысяч роялистов? Кстати, этот призыв стал причиной его гибели. Тяжело больной, облегчая страдания только горячей водой, он в ванне вел практически все дела: читал корректуры, писал, принимал людей. В один из приемов он был убит дворянкой Шарлоттой Корде, которая пришла якобы с доносом, и когда, лежа в ванной, Марат записывал имена мнимых заговорщиков, она нанесла удар кинжалом в сердце.

Источники:
1. Bayon H. P. The Medical Career of Jean-Paul Marat // Sectional Proceedings of the Royal Society of Medicine, November 1, 1944, Vol. XXXIX, P. 39-44.
2. Цверава Г. К. Марат как естествоиспытатель // «Природа», 1988, № 4, С. 97-103.
3. http://tov.lenin.ru/ideas/marat.htm
4. http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k86276v.chemindefer
5. http://liberte.newmail.ru/Marat-Pr.html
6. http://www.stovelikih.ru/DOCTORS/page27.html
7. http://oncolog2002.narod.ru/denek/11-20_juli.htm
8. http://www.metavolution.org/modx/les-publivations-sur-jean-paul-marat.html
9. http://medvestnik.ru/2/53/20892.html
10. http://www.stovelikih.ru/DOCTORS/page27.html
11. http://www.snof.org/histoire/marat.html


А вот и логический итог конкурса.
Победителем признан Олег Онуфрийчук, тряхнувший стариной и составивший такие информативные ответы. Он может по своему усмотрению выбрать либо мобильный приз, либо подписку на журнал Офтальмологи на 1 год. Вторые (поощрительные) призы получат Ящук Юрий Николаевич (Украина, Черниговская область, г. Прилуки) и Асмик Танаян (Армения, Ереван), такой вот у нас интернационал получился. Коллеги, Вы тоже можете выбрать приз, т.к. мы не уверены, что на Украину и Армению будет доходить журнал. Конечно, возможен вариант пересылки через редакцию - свяжитесь с ними по почте visus-novus@mail.ru (для Новик Елены) от нашего имени, мы предупредим.

Спасибо всем, кто потратил свое драгоценное время и ответил на эти несложные, но интересные вопросы.

Новый конкурс стартует через неделю (ближе концу года...) Вопросы, как обычно, - СУПЕР.

Команда EyeNews - GlaucomaNews, 11 декабря 2008 года, ©

Голосование
Что "заставляет" Вас заниматься научными исследованиями?